Opieka paliatywna: poprawa życia pacjentów i opiekunów

Gina Shaw

"Przykro mi, ale nic więcej nie możemy zrobić."

Żaden pacjent nie chce tego słyszeć. Żaden lekarz nie chce tego powiedzieć. I nie bez powodu: to nieprawda.

To prawda, że ​​w trakcie wielu chorób leczenie przestaje być możliwe.

Ale nadzieja na pewne wyleczenie nie oznacza wcale żadnej nadziei. Z pewnością nie oznacza to, że nic więcej nie można zrobić.

Gdy otrzymasz informację, że twoja choroba jest poważna, zespół opieki paliatywnej może pomóc ci poradzić sobie z wiadomościami i poradzić sobie z wieloma pytaniami i wyzwaniami, przed którymi staniesz.

Wiele osób kojarzy opiekę paliatywną z opieką z końca życia. Chociaż opieka na zakończenie życia obejmuje opiekę paliatywną, nie każda opieka paliatywna jest opieką końca życia.

Zespół opieki paliatywnej pracuje razem z lekarzami pracującymi nad przedłużeniem życia i, jeśli to możliwe, na wyleczenie choroby. Usprawniając objawy, zespół opieki paliatywnej może ci pomóc.

Takie podejście do opieki odnosi się do każdego, kto cierpi na poważną, zagrażającą życiu chorobę, niezależnie od tego, czy oczekuje się, że będzie żył przez lata, miesiące, czy nawet przez kilka dni.

"Naszą rolą jest pomagać ludziom żyć z poważną chorobą tak długo, jak to możliwe, jak to tylko możliwe," mówi Sean Morrison, MD, dyrektor National Palliative Care Research Center w Mount Sinai School of Medicine w Nowym Jorku.

Radzenie sobie z wiadomościami

"Możesz być najbardziej inteligentną, zorganizowaną osobą na świecie, ale słuchanie niepokojących wiadomości o twoim stanie sprawia, że ​​trudno jest zachować porządek" - mówi Farrah Daly, MD, dyrektor medyczny w firmie Capital Caring, która obsługuje ponad 1000 klientów w obszar Waszyngtonu.

To sprawia, że ​​trudno zadać właściwe pytania - i łatwo błędnie zrozumieć odpowiedzi.

Rada Daly'ego:

• Zabrać kogoś ze sobą na ważne wizyty lekarskie. Pozwól drugiej osobie zrobić to, czego potrzebujesz: zadawaj dodatkowe pytania, zapisuj informacje lub po prostu bądź muchą na ścianie i słuchaj. "Powinni cię wspierać w każdy sposób, w jaki potrzebujesz wsparcia".
• Zadaj tyle pytań, ile potrzebujesz. Nie przejmuj się ponownym zadawaniem tych samych pytań. "Wielu ludzi wychodzi z takich dyskusji z błędnymi przekonaniami, ponieważ nie chcieli wydawać się, że nie rozumieją, więc nie poprosili swojego lekarza o więcej informacji."
• Staraj się zachować otwarty umysł. "Często ludzie interpretują wiadomości jako gorsze niż w rzeczywistości."

Nieprzerwany

Co Daly ma na myśli?

"Kiedy lekarze zaczynają skupiać się na leczeniu objawów, a nie na leczeniu, życie ludzi często się poprawia", mówi. "Ramy czasowe, które pozostały, mogą się znacznie różnić, wiele razy ludzie mogą radzić sobie z symptomami przez wiele lat.) Kiedy wcześniej zajmujesz się opieką paliatywną, objawy są lepiej zarządzane, a Ty masz większe wsparcie w zakresie podejmowania trudnych decyzji. Z pewnością ludzie mogą zrobić lepiej, niż mogliby oczekiwać. "

Pacjenci leczeni przez zespół opieki paliatywnej mogą żyć dłużej niż pacjenci, którzy tego nie robią, mówi Thomas Smith, MD, współzałożyciel programu opieki paliatywnej w Massey Cancer Center of Virginia Commonwealth University.

"Badanie przeprowadzone w szpitalu Massachusetts General Hospital z udziałem pacjentów z rakiem płuc wykazało, że ci, którzy zostali przydzieleni losowo do wczesnej opieki paliatywnej plus zwykła opieka onkologiczna, żyli o 2,7 miesiąca dłużej niż ci, którzy otrzymywali zwykłą opiekę onkologiczną" - mówi Smith. "Grupa opieki paliatywnej również miała lepsze leczenie objawów i mniej depresji, a opiekunowie lepiej sobie radzili później, być może dlatego, że byli przygotowani, lub ich ukochana zmarła w domu, a nie na OIT, intubowano".

Morrison radzi, aby zadać lekarzowi następujące pytania:

• Czego można się spodziewać w kategoriach prognozy? Jakie są realne oczekiwania na to, jak długo mogę żyć?
• Jakie jest prawdopodobieństwo wyleczenia? Czy jest coś, co mogłoby potencjalnie wyleczyć tę chorobę?
• Jakie dostępne są zabiegi, które pozwolą mi żyć tak długo, jak to tylko możliwe?

Dzielenie się wiadomościami

Gdy dowiesz się o swojej diagnozie, będziesz musiał podzielić się wiadomościami z innymi. Dla wielu osób jest to najtrudniejsza część - i najbardziej potrzebna. "Zachęcam ludzi, aby nie brali tego w pojedynkę" - mówi Daly. "Niektórzy czują się lepiej, gdy mówią wszystkim, inni lubią trzymać to tak prywatnie, jak tylko mogą, ale nawet dla tych, którzy są bardzo prywatni, zachęcam ich, aby byli pewni, że ludzie, na których najbardziej polegają, są włączeni w krąg tych osób. którzy wiedzą, co się dzieje i co czujesz. "

Nieprzerwany

Bez względu na to, kim mówisz, koniecznie powiedz im, czego potrzebujesz.

"Jeśli nie poprowadzisz ich w taki sposób, w jaki chcesz, aby ci pomogli, pomogą ci w każdy możliwy sposób, a to może nie być to, czego potrzebujesz" - mówi Daly. - Może potrzebujesz ich, aby przychodzili do ciebie każdego dnia i sprawdzali, czy nie potrzebujesz ich, by się wycofali, chyba że ich wezwiesz … Każda inna jest inna, nie spodziewaj się, że ludzie zgadną.

Istnieje wiele podejść do aktualizacji przyjaciół i rodziny na temat twojego stanu. Możesz:

• Wyznacz jednego znajomego lub członka rodziny, aby przekazał wiadomości
• Wysyłaj aktualizacje e-mailem zbiorczym
• Utwórz stronę internetową lub blog lub dołącz do istniejącego, takiego jak caringbridge.org
• Publikuj aktualizacje na Facebooku

"Niektórzy ludzie chcą opowiedzieć swoją historię w kółko każdej osobie - pomaga im to przetwarzać swoje uczucia" - mówi Daly. "Inni nie chcą przeżywać tego doświadczenia i wolą, żeby ktoś wyjaśnił im rzeczy." Nie ma jednej właściwej drogi ".

Radzenie sobie z lękiem

Jak radzisz sobie z lękami i niepokojem związanym z chorobą zagrażającą życiu? Najpierw staraj się wiedzieć, czego się spodziewać (o ile to możliwe). Niepokój jest często związany z nieznanym.

Zapytaj swojego lekarza:

• Jakie objawy należy się spodziewać i co zamierzasz zrobić, aby je leczyć?
• Jeśli mam cierpieć, jak sobie z tym poradzimy?
• W jaki sposób mogę skontaktować się z lekarzem i zespołem opieki paliatywnej w nagłych wypadkach? "Nie ma nic gorszego niż bycie w poważnym bólu lub zadyszkę i niemożność zrobienia niczego poza wywołaniem 911" - mówi Morrison.

Powinieneś także upewnić się, że masz zespół wsparcia wokół ciebie. Dotyczy to oczywiście rodziny i przyjaciół, ale pamiętajcie, że oni także martwią się o waszą chorobę.

"Ważne jest posiadanie bezstronnej, mniej emocjonalnej osoby, z którą można porozmawiać" - mówi Daly. "Grupa wsparcia dla osób z twoją chorobą lub pracownika opieki społecznej w Twoim szpitalu lub centrum medycznym może pomóc ci mówić o swoich obawach bez poczucia, że ​​przytłaczasz swoich bliskich."

Nieprzerwany

Możesz także oderwać swój umysł od niepokoju, znajdując czas na robienie rzeczy, które kochasz, rzeczy, których być może nie byłbyś w stanie zrobić, gdy skoncentrowałeś się na leczeniu.

"Jednym z obciążeń leczenia leczniczego jest często dużo czasu" - mówi Daly. "Idziesz do gabinetu lekarskiego, wracasz do domu i odpoczywasz, idziesz do centrum infuzyjnego, wracasz do domu i odpoczywasz, idziesz do specjalisty, wracasz do domu i odpoczywasz, to jest w porządku, ale to jest ciężarem leczenia. Użyj wolności, którą masz od to brzemię, by cieszyć się sobą. "Bądź krytyczny, jak spędzasz swój czas, ponieważ czas jest cenny."

Radzenie sobie z bólem

Pierwszą rzeczą, którą musisz wiedzieć o bólu, jest to, że można go leczyć.

"Nie powinno być oczekiwań, że musisz z tym żyć", mówi Morrison. "W rzeczywistości istnieją dane pokazujące, że nieleczony ból zmniejszy Twoją zdolność do funkcjonowania, a nawet może skrócić życie, dlatego ważne jest, aby wcześnie zająć się nim".

Kilka rzeczy, które powinieneś wiedzieć o zarządzaniu bólem w opiece paliatywnej:

• Wczesne leczenie bólu nie oznacza, że ​​leczenie nie będzie skuteczne później.
• Leczenie bólu nie zmniejsza zdolności rozpoznawania, czy terapia działa, czy choroba postępuje. "Ból nie powinien być używany jako wskaźnik, czy leczenie działa," mówi Morrison.
• Prawdopodobnie nie uzależnisz się od leków przeciwbólowych. "Jeśli masz taką historię, możemy sobie z tym poradzić, tylko dlatego, że masz tę historię, nie oznacza to, że musisz cierpieć, potrzebujesz tylko bardziej wyspecjalizowanej opieki", mówi Morrison.
• Skutki uboczne leków przeciwbólowych mogą być również zarządzane. "Zaparcia, nudności i zmiany poznawcze mogą być efektami ubocznymi leków przeciwbólowych" - mówi Morrison. "Ale my też możemy je leczyć, nikt nie powinien cierpieć z powodu strachu przed skutkami ubocznymi leków".

Aby skutecznie radzić sobie z bólem, twój lekarz musi wiedzieć jak najwięcej o tym, czego doświadczasz.

"Staraj się zgłosić swój ból tak dokładnie, jak to możliwe, nie ma powodu, aby go minimalizować lub starać się wyglądać na silniejszego" - mówi Daly. "Opisz, jak to jest, gdzie się znajduje, co powoduje, że jest gorzej, i co sprawia, że ​​jest on lepszy - bądź przygotowany, aby poinformować lekarza o wszystkim, co już wypróbowałeś, aby wykryć objaw, tak szczegółowo, jak tylko potrafisz."

To jest twój punkt wyjścia. Następnie, idąc dalej, obserwuj, jak zabiegi wpływają na twój ból. Kiedy musisz go użyć? Czy to ci bardzo pomaga lub tylko trochę? Jakie są skutki uboczne? Czy pomaga ci to osiągnąć cele, takie jak praca w ogrodzie czy wyjście z przyjaciółmi?

Nieprzerwany

Radzenie sobie z problemami duchowymi

Jednym z najważniejszych członków zespołu opieki paliatywnej jest kapelan. Niezależnie od tego, czy jesteś chrześcijaninem, Żydem, Hindusem czy Buddystą, ateistą lub agnostykiem, czy po prostu nie wiesz, w co wierzysz, prawie każdy ma pewne duchowe obawy w obliczu choroby zagrażającej życiu.

"Próbujesz zrozumieć, co się z tobą dzieje", mówi Morrison. "Możemy powiedzieć naszym dzieciom, że życie jest niesprawiedliwe, ale wciąż czujemy, że tak powinno być, a choroba taka jak ta zawsze wydaje się niesprawiedliwa, a ty możesz myśleć o pytaniach takich jak, czy żałujesz, czy nie zmieniaj te żale, niezależnie od tego, czy masz wiarę w zorganizowaną religię, czy naprawdę kapelanów przeszkolonych do pomocy w duchowych kryzysach dla tych, którzy mają i nie mają tożsamości wiary. "

Planowanie na przyszłość

Jeśli otrzymałeś wiadomość, że twoja choroba nie jest już uleczalna, pomysł planowania na przyszłość może wydawać się daremny. Ale jak się dowiedziałeś, wielu pacjentów żyje od lat, bardzo dobrze, z "ostateczną" diagnozą. Jak możesz w pełni wykorzystać pozostały czas?

"Myśl krytycznie o tym, co jest dla ciebie najważniejsze" - radzi Daly. Sugeruje, że zadajesz sobie następujące pytania:

• Co sprawia, że ​​dzień dobry dla mnie?
• Jak lubię spędzać czas?
• Co chciałbym teraz robić, czego nie mogę zrobić, ponieważ objaw mnie powstrzymuje?

"To są klucze do poprawy jakości życia", mówi. "Czasami spotykam pacjenta po raz pierwszy i mówią mi, że ich ból lub mdłości są" niezłe ". Następnie badam dalej i dowiaduję się, że żyją oni z objawami tak długo, że częściowo leczony ból i nudności stają się "normalne".

Kiedy leczy się na lekarstwo, zabiegi mogą być agresywne i często mają bardzo trudne efekty uboczne. Ale w opiece paliatywnej celem jest uczynić cię tak wygodnym i szczęśliwym jak tylko możliwe. Dostępne są zabiegi, które mogą złagodzić i zminimalizować nudności lub ból - jeśli nie całkowicie je usunąć - i umożliwić Ci wykonywanie wielu rzeczy, które dawno już nie dawały się ponieść.

Nieprzerwany

"Niektórzy z moich pacjentów chcą po prostu wyjść na zewnątrz i cieszyć się swoim ogrodem" - mówi Daly. "Inni po prostu chcą iść i cieszyć się kawą ze swoimi dziewczynami bez mdłości, w opiece paliatywnej staramy się przywrócić te rzeczy, które utracili, ludzie muszą rezygnować z wielu rzeczy, kiedy są chorzy, ale jeśli walczysz o kontrolę objawów, wiele rzeczy, które lubisz, można osiągnąć ponownie. "

Planowanie na przyszłość oznacza również planowanie końca, kiedy nadejdzie. To nie znaczy, że jest jutro. "Możesz mówić o swojej śmierci, nie mówiąc, że jesteś już na nią gotowy" - mówi Daly. "To po prostu dobre planowanie, szczerze mówiąc, jest to coś, co powinieneś robić, nawet gdy jesteś młody i zdrowy, ale nikt nie robi. Zawsze rozmawiaj z ludźmi, którym ufasz najbardziej, o tym, co chcesz zrobić, a kogo zechcesz zrobić. decyzje, kiedy nie możesz zrobić ich dla siebie. "

Oto, o czym warto pomyśleć:

• Gdzie chciałbyś być na końcu? (W domu, w hospicjum, w szpitalu?)
• Kto chciałbyś mieć w pobliżu?
• Co jest dla ciebie najważniejsze w tym czasie?

"Planowanie tego nie oznacza, że ​​wszystko w porządku," mówi Daly. "Ale kiedy planujesz z wyprzedzeniem do końca, jest dużo bardziej prawdopodobne, że będziesz spokojnym doświadczeniem dla siebie i swojej rodziny, z mniejszym niepokojem i napięciem."

Kiedy planujesz te plany, polegaj na swoim zespole opieki paliatywnej.

"Moim celem jest, aby ludzie, którzy się do mnie odnosili, żyli przez bardzo długi czas" - mówi Morrison. "Pomagamy im zarządzać wszystkimi komplikacjami, wszystkimi pytaniami i wszystkimi zasobami, których potrzebują, aby poradzić sobie zarówno z chorobą, jak iz jej leczeniem.Po to tu jesteśmy. "

Next In Palliative Care

Dla dzieci