Plany dentystyczne ubezpieczenia zdrowotnego są bardzo zróżnicowane. Powinieneś wiedzieć, jak plan został zaprojektowany, ponieważ może to znacząco wpłynąć na pokrycie planu i wydatki z własnej kieszeni.

Chociaż poszczególne cechy planów mogą się różnić, najczęściej spotykane projekty można pogrupować w następujące kategorie:

• Bezpośrednie programy refundacyjne zwracają pacjentom ustalony procent ogólnej sumy pieniędzy wydanych na opiekę dentystyczną, niezależnie od kategorii leczenia. Ta metoda zwykle nie wyklucza zakresu w oparciu o rodzaj potrzebnego leczenia, pozwala pacjentom przejść do wybranego przez siebie dentysty i stanowi zachętę dla pacjenta do pracy z dentystą w kierunku zdrowych i ekonomicznie rozsądnych rozwiązań.
• Programy "zwykłe, zwyczajne i uzasadnione" (UCR) zazwyczaj umożliwiają pacjentom przejście do wybranego przez siebie dentysty. Plany te pokrywają określony procent opłaty dentysty lub "rozsądnego" lub "zwyczajowego" limitu opłaty administratora, w zależności od tego, która z tych wartości jest mniejsza. Limity te wynikają z umowy pomiędzy nabywcą planu a płatnikiem zewnętrznym. Mimo że limity te są nazywane "zwyczajowymi", mogą one, ale nie muszą dokładnie odzwierciedlać opłaty pobierane przez dentystę. Istnieje duża fluktuacja i brak rządowych regulacji dotyczących sposobu, w jaki plan określa "zwyczajowy" poziom opłat.
• Programy dotyczące tabeli lub harmonogramu świadczeń określają listę objętych usług z przypisaną kwotą dolara. Ta kwota w dolarach odzwierciedla, ile plan zapłaci za usługi objęte ubezpieczeniem, niezależnie od opłat pobieranych przez dentystę. Różnica między opłatą dozwoloną a opłatą dentysty jest naliczana pacjentowi.
• Programy motywacyjne wypłacają zakontraktowanym dentystom stałą kwotę (zazwyczaj w okresach miesięcznych) przypadającą na zarejestrowaną rodzinę lub pacjenta. W zamian za to stomatolodzy zgadzają się zapewnić pacjentom określone rodzaje leczenia bez opłat (niektóre zabiegi mogą obejmować współpłatność pacjenta). Wysokość wypłacanej premii może znacznie różnić się od kwoty przewidzianej w planie opieki nad pacjentem.

Zrozumienie planów ubezpieczeń stomatologicznych

Predeterminacja kosztów

Niektóre plany ubezpieczeń dentystycznych zachęcają Ciebie lub Twojego dentystę do złożenia propozycji leczenia administratorowi planu przed otrzymaniem leczenia.Po sprawdzeniu administrator planu może określić: kwalifikowalność pacjenta; okres kwalifikowalności; usługi objęte; wymagana współpłacenie pacjenta; i maksymalne ograniczenie. Niektóre plany wymagają wcześniejszego ustalenia w przypadku leczenia przekraczającego określoną kwotę w dolarach. Proces ten jest również znany jako preautoryzacja, precertyfikacja, przegląd wstępny lub uprzednia autoryzacja.

Nieprzerwany

Ograniczenia rocznych świadczeń

Aby pomóc ograniczyć koszty, twój plan ubezpieczenia stomatologicznego może ograniczać korzyści poprzez liczbę procedur i / lub kwotę dolara w danym roku. W większości przypadków, szczególnie w przypadku regularnej profilaktyki, ograniczenia te umożliwiają odpowiednie pokrycie. Wiedząc z góry, co i na ile pozwala na to plan, ty i twój dentysta możecie zaplanować leczenie, które zminimalizuje wydatki z kieszeni, jednocześnie maksymalizując rekompensatę oferowaną przez plan świadczeń.

Wzajemna ocena rozwiązywania sporów

Wiele planów ubezpieczeń stomatologicznych zapewnia mechanizm wzajemnej oceny, dzięki któremu można rozwiązywać spory między stronami trzecimi, pacjentami i dentystami, eliminując wiele kosztownych spraw sądowych. Opracowano wzajemną weryfikację w celu zapewnienia uczciwości, indywidualnego rozpatrzenia sprawy oraz dokładnego zbadania dokumentacji, procedur leczenia i wyników. Większość sporów można rozwiązać w sposób zadowalający dla wszystkich stron.

Najważniejsze cechy do rozważenia przy wyborze planu ubezpieczenia stomatologicznego

Sprawdzając i porównując plany ubezpieczeń dentystycznych, weź pod uwagę następujące kwestie podczas ustalania, czy ubezpieczenie zaspokaja potrzeby dentystyczne:

• Czy plan daje ci swobodę wyboru własnego dentysty lub czy jesteś ograniczony do panelu dentystów wybranego przez firmę ubezpieczeniową? Jeśli jest ograniczony do panelu, to czy twój dentysta jest na tym panelu?
• Kto kontroluje decyzje dotyczące leczenia - ty i twój dentysta lub plan dentystyczny? Niektóre plany mogą wymagać od dentystów stosowania "najtańszego alternatywnego podejścia do leczenia".
• Czy plan obejmuje usługi diagnostyczne, prewencyjne i ratownicze? Jeśli tak, w jakim zakresie?
• Jakie rutynowe leczenie objęte jest planem? Jaka część kosztów będzie Twoja?
• Jaką główną opiekę stomatologiczną pokrywa plan? Jaką część tych kosztów będziesz musiał zapłacić?
• Jakie są ograniczenia planu (limit korzyści dla procedury lub ile razy procedura zostanie objęta) i wyłączenia (odmowa pokrycia niektórych procedur)?
• Czy plan pozwoli na skierowanie do specjalistów dentystycznych? Czy mój dentysta i ja będziemy mogli wybrać specjalistę?
• Czy możesz zobaczyć dentystę kiedy potrzebujesz i umówić się na dogodne terminy spotkań?
• Kto kwalifikuje się do objęcia programem zgodnie z planem i kiedy zaczyna obowiązywać ubezpieczenie?

Twój dentysta nie może odpowiedzieć na konkretne pytania dotyczące twojego planu ubezpieczenia stomatologicznego lub przewidzieć, jaki poziom ubezpieczenia będzie dotyczył danej procedury. Każdy plan i jego zasięg różnią się w zależności od wynegocjowanych umów. Jeśli masz pytania dotyczące zakresu, skontaktuj się z działem świadczeń pracodawcy, swoim ubezpieczeniem stomatologicznym lub płatnikiem zewnętrznym twojego planu opieki zdrowotnej.

Nieprzerwany

Ograniczenia planów ubezpieczeń stomatologicznych

Aby kontrolować koszty, większość planów ubezpieczenia stomatologicznego ogranicza wysokość opieki, jaką możesz otrzymać w danym roku. Odbywa się to poprzez umieszczenie "limitu" dolara na kwotę korzyści, jakie możesz otrzymać, lub poprzez ograniczenie liczby lub rodzaju usług, które są objęte. Niektóre plany mogą całkowicie wyłączyć niektóre usługi lub leczenie w celu obniżenia kosztów. Dowiedz się dokładnie, jakie usługi obejmuje i wyklucza plan.

Istnieją jednak pewne ograniczenia i wyłączenia w większości planów ubezpieczenia stomatologicznego, które mają na celu utrzymanie kosztów stomatologii od wznoszenia się bez karania pacjenta. Wszystkie plany wykluczają eksperymentalne procedury i usługi nie wykonywane przez lub pod nadzorem dentysty, ale mogą istnieć pewne mniej oczywiste wyjątki. Czasami pokrycie stomatologiczne i ubezpieczenie zdrowotne mogą się nakładać. Przeczytaj i zrozum warunki swojego ubezpieczenia stomatologicznego. Wykluczenia z planu dentystycznego mogą być objęte ubezpieczeniem medycznym.

Punkty do rozważenia na temat ubezpieczenia stomatologicznego

Pacjenci i nabywcy ubezpieczeń stomatologicznych powinni nalegać na regularne przeglądy poziomów składek, aby zapewnić, że harmonogramy płatności UCR lub Tabela uprawnień są sprawiedliwe. Analiza ta może pomóc zoptymalizować poziomy świadczeń, zapewniając, że każdy wydany dolar jest mądrze wykorzystywany.

Jeśli jesteś objęty dwoma planami świadczeń dentystycznych, powiadom administratora lub przewoźnika planu podstawowego o statusie podwójnego ubezpieczenia. Koordynacja świadczeń ubezpieczeniowych może pomóc w ochronie twoich praw i maksymalizacji zasiłków. W niektórych przypadkach możesz być pewny pełnego pokrycia, gdy korzyści z planu pokrywają się, i otrzymywać korzyści z jednego planu, w którym drugi plan zawiera listę wykluczeń.

Mądrze jest wybrać plan, który narzuca ograniczenia dolara lub usługi, a nie taki, który wyklucza kategorie usług. W ten sposób możesz otrzymać opiekę, która jest dla Ciebie najlepsza i aktywnie uczestniczyć wraz z dentystą w opracowywaniu planów leczenia, które zapewniają opiekę najwyższej i najwyższej jakości.

Aby pomóc w rozciągnięciu każdego dolara ubezpieczenia stomatologicznego, większość planów zapewnia pacjentom i nabywcom specjalne usługi administracyjne. Sprawdź, czy Twój plan zapewnia następujące mechanizmy, które pomogą Ci w budżecie, analizie i sporze, jeśli to konieczne, kosztów opieki dentystycznej.

Następny artykuł

Ustne piercing: język, warga i policzek

Poradnik pielęgnacji jamy ustnej

1. Zęby i dziąsła
2. Inne problemy ustne
3. Podstawy Dental Care
4. Zabiegi i zabiegi chirurgiczne
5. Zasoby i narzędzia