Czy jesteś Opio-Phobic?

Autorzy: Peggy Peck

13 sierpnia 2001 - specjalista od pielęgniarstwa Onkologii Carol Blecher, RN, MS, AOCN, zna twarz bólu i twarz strachu.

Rak, powiada Blecher, nie jest łagodnym, cichym wrogiem, ale raczej bolesnym, szalejącym wrogiem, który trzeba zwalczać potężnymi broniami, które często powodują własny, niestrudzony ból. Zatem łagodzenie lub eliminowanie bólu pacjenta jest często głównym problemem Blechera.

"Ale każdego dnia pacjenci i rodziny przychodzą do mnie pełni obaw z powodu przyjmowania opioidów" - mówi - narkotyki, takie jak metadon, morfina i OxyContin. Ten strach, zwany "opiofobią", może stać na drodze ulgi wielu pacjentom.

W swoim biurze w Valley Hospital System w Ridgewood, N.J., Blecher twierdzi, że szał medialny w związku z nadużywaniem długo działającego środka przeciwbólowego o nazwie OxyContin podsyca obawy pacjentów. "Teraz pacjenci i rodziny pytają: czy ten lek uzależnia Cię od narkotyków? Muszę po prostu powtarzać im, że biorą lek dla bólu, a nie dla uzależnień" - mówi Blecher, rzecznik Towarzystwa Pielęgniarstwa Onkologicznego .

Drug 'Lifeline' dla pacjentów z rakiem

Furor otaczający używanie opioidowych środków przeciwbólowych jest bardzo frustrujący dla specjalistów od leczenia bólu, takich jak Syed Nasir, MD. "Opiekuję się ludźmi, którzy chorują na raka, a dla tych osób OxyContin jest liną ratunkową" - mówi Nasir, neurokonkolog w Klinice Neurologicznej Culichia w Nowym Orleanie.

Zarówno pacjenci, jak i lekarze tradycyjnie obawiają się stosowania środków odurzających w celu uśmierzenia bólu, mówi, z obawy, że może wywołać uzależnienie. Stanowi świetny film na tydzień - urazowe obrażenia prowadzą do nieubłaganego bólu, który można złagodzić jedynie morfiną, zamieniając niczego nie podejrzewającą gospodynię domową lub babcię w szalejącego ćpuna - ale takie opowieści mają niewielką podstawę w rzeczywistości medycznej , mówi Nasir. W rzeczywistości, jak mówi, tylko około 1% osób, które przyjmują leki takie jak OxyContin w leczeniu bólu przewlekłego, uzależni się.

Jak to jest nadużywane

Dr Johns Cardkins, ekspert w dziedzinie raka Johns Hopkins, twierdzi, że niektóre przypadki nadużywania OxyContin mogą wiązać się z dezorientacją co do tego, jak należy podawać lek. Dawki starszych, długodziałających opioidów, takich jak MS-Contin, można zwiększać z dwóch razy dziennie do trzech, czterech lub więcej razy dziennie. Z drugiej strony, OxyContin to "lek dwa razy dziennie, a nie trzy razy, a nie cztery razy dziennie", mówi.

Nieprzerwany

Specjalny preparat leku pozwala na natychmiastowe uwolnienie do krwioobiegu, a następnie "12 godzin powolnego uwalniania, więc każda tabletka trwa 12 godzin", mówi Carducci.

Osoby używające narkotyków odkryły, że jeśli pigułki OxyContin o przedłużonym uwalnianiu zostały zmielone i wciągnięte lub wstrzyknięte, użytkownik mógł w efekcie uzyskać całą 12-godzinną dawkę leku w jednym czasie, co skutkowało znacznie większą intensywnością. Takie użycie zostało obwinione za około 100 zgonów w całym kraju i skłoniło FDA w zeszłym miesiącu do wzmocnienia ostrzeżeń na etykiecie leku, porównując go do morfiny. Agencja wysyłała również listy do lekarzy, farmaceutów i innych podmiotów świadczących opiekę zdrowotną, ostrzegając ich o możliwości nadużycia.

I właśnie w zeszłym tygodniu, producent Purdue Pharma ogłosił swoje plany przeformułowania leku w celu zniechęcenia do takich nadużyć. Nowa forma OxyContin - dostępna w ciągu trzech do pięciu lat - zostanie wymieszana z małymi kuleczkami naltreksonu, leku, który przeciwdziała skutkom narkotyków i jest stosowany w leczeniu uzależnienia od heroiny. Naltrekson został zaprojektowany tak, aby był nieaktywny tak długo, jak długo pigułka jest nietknięta - miażdży ją jednak i uwalniany jest naltrekson o wysokim stopniu rozdarcia.

Media Overkill?

Podczas gdy potok wiadomości o nadużyciach OxyContin z pewnością podniósł świadomość opinii publicznej na temat tego śmiercionośnego nowego trendu narkotykowego, to także podsyca płomienie opofobii, mówią krytycy.

Jako człowiek zajmujący się wdrażaniem nowych środków kontroli bólu w Johns Hopkins, Carducci twierdzi, że codziennie radzi sobie z efektami paranoi przeciwbólowej.

"Wdrażam ten plan, w którym wszyscy pacjenci są pytani, czy mają ból, a następnie zaczyna się plan leczenia bólu" - mówi. "Teraz sprawia, że ​​praca jest jeszcze trudniejsza, ponieważ ludzie boją się brać leki na ból."

Nowy lek, stare obawy

Wielu ekspertów od bólu obawia się, że przerażające nagłówki pogłębiają opio-fobię, mówi Daniel Bennett, MD, specjalista od bólu w Denver. Bennett, współzałożyciel National Pain Foundation, niedawno dołączył do innych specjalistów od bólu w międzynarodowym sympozjum na temat irracjonalnego strachu przed narkotykami opiatowymi.

Nieprzerwany

Wiele uwagi poświęcanej nadużyciom OxyContin jest głupotą, ponieważ bardzo podobne leki, takie jak "MS-Contin, istnieją od 10 lat lub dłużej", mówi, bez żadnych złych mediów.

USA ma historię opofofii, która rozciąga się na legendarnego wydawcę gazet, Williama Randolpha Hearsta, mówi Bennett, który wykorzystał swoje gazety do kampanii przeciwko niebezpieczeństwom opium prawie 100 lat temu.

W obecnych warunkach rozwija się opio-fobia, ponieważ zarówno lekarze, jak i pacjenci nie są wykształceni w zakresie leczenia bólu i bólu.

"Przeciętny lekarz ma mniej niż dwie godziny formalnego przeszkolenia w leczeniu bólu" - mówi Bennett, asystent profesora klinicznego na University of Colorado Health Sciences Center w Denver. "Jednak najważniejszym powodem wizyty u lekarza jest bolesny problem".

Uzależnienie nie równoważy uzależnienia

Chociaż ból prowadzi do poszukiwania pomocy medycznej, zbyt wielu pacjentów cierpi niepotrzebnie, ponieważ niesłusznie obawiają się stosowania leków opioidowych, mówi Akshay Vakharia, specjalista od leczenia bólu w University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas. Te obawy często wynikają z zamieszania związanego z różnicą między uzależnieniem a uzależnieniem.

Pacjenci leczeni długotrwale lekami opioidowymi, takimi jak OxyContin - czyli ponad dwa tygodnie - odczują zależność fizjologiczną od leku. Oznacza to, po prostu, że jeśli pacjenci nagle przerwali leczenie, pojawią się objawy odstawienia, takie jak drżenie, nudności, biegunka i pocenie się. W wielu przypadkach objawy są łagodne i nie przypominają histerii Diana Ross w "Mahogany". A jeśli pacjent stopniowo zwleka z narkotyku, nie ma żadnych objawów i, co najważniejsze, "nie ma nawrotu, żadnych zachowań poszukujących narkotyków", mówi Vakharia.

Bennett mówi, że on i inni eksperci od bólu chcą uzyskać wiadomość, że uzależnienie nie jest znaczącym ryzykiem, gdy leki takie jak OxyContin są stosowane w leczeniu bólu. Co więcej, mówi on, że cała koncepcja tolerancji, oznaczająca, że ​​pacjenci przyzwyczajają się do leku w niskiej dawce, a następnie potrzebują wyższych i wyższych dawek w celu przezwyciężenia bólu, jest błędna.

Nieprzerwany

"Jeśli pacjent rozpoczyna leczenie od opioidu, a dawka jest dostosowana do poziomu, na którym ból jest odpowiednio leczony, pacjentowi można dłużej utrzymać tę samą dawkę", mówi Bennett. Kiedy pacjent skarży się, że ból powrócił "zwykle oznacza to, że albo choroba postępuje, albo jest coś innego, inny warunek" - mówi.

Co więcej, Bennett twierdzi, że nawet po latach stosowania opioidów pacjenci mogą zostać pozbawieni leków bez obawy o nawrót choroby. Wskazuje na jednego ze swoich pacjentów, który zażywał metadon z powodu bolesnej wady stawu biodrowego. Po wielu latach pacjent miał operację wymiany stawu biodrowego, która uwolniła go od bólu.

"Odstawiliśmy go od metadonu i od dwóch lat jest wolny od metadonu, nie ma problemu - zażywanie leku nie uzależniało go od uzależnienia" - mówi Bennett.

Skąd takie niskie ryzyko uzależnienia od tak potężnych narkotyków? Wygląda na to, że ciało przetwarza leki w różny sposób, gdy są brane za prawdziwy ból i kiedy są brane do celów rekreacyjnych.

"Pacjenci bez historii uzależnienia, którzy faktycznie mają bona fide ból, nie podnoszą się, kiedy biorą te leki na ból" - mówi specjalistka od psychiatrii i uzależnień, Elizabeth Wallace, MD. Dla większości pacjentów cierpiących z powodu bólu OxyContin "łagodzi ból, ale nie daje szumu" - mówi Wallace, dyrektor profesjonalnej obsługi w Centrum Odnowy Profesjonalnej, centrum leczenia uzależnień w Lawrence, Kan.

To kolejna z brakujących informacji, która przyczynia się do fenomenu opiofobii. Jednak dopóki zarówno lekarze, jak i pacjenci nie będą kształcić się na temat real Historia opioidów, takie mylne informacje i strach będą nadal przeszkadzały w "wykonaniu pracy: leczeniu pacjentów i ich bólu" - mówi Bennett.