Oto ważenie korzyści i zagrożeń związanych z NLPZ, od aspiryny po Celebrex

R. Morgan Griffin

W wieku 62 lat April Dawson żyje każdego dnia z przewlekłym bólem związanym z artretyzmem nadgarstka.

"Jest wiele rzeczy codziennych, których po prostu nie mogę zrobić", mówi. "Nie mogę otworzyć paczek ani słoików, a nawet podnieść pół galona mleka, w niektóre dni ledwo mogę włączyć zapłon w samochodzie."

Ale pomimo bólu i niedogodności nie przyjmuje żadnych leków, aby złagodzić jej cierpienie.

Lekarz próbował ją przepisać na niektóre leki przeciwzapalne na receptę: "Ale zawsze byłem ostrożny przy używaniu leków", mówi. "Kiedy pojawiły się informacje o ryzyku ataków serca i udarów mózgu, postanowiłem całkowicie unikać narkotyków."

Dawson jest w powszechnym powiązaniu, wspólnym z wieloma Amerykanami. Cierpi na silny przewlekły ból, ale obawia się skutków ubocznych zwykłych środków przeciwbólowych zwanych niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ).

Dwa leki przeciwzapalne - Bextra i Vioxx - zostały usunięte z rynku ze względu na ryzyko zawału serca i inne działania niepożądane. Podobny, ale nieco inny lek, Celebrex, jest dostępny na receptę, z ostrzeżeniami o potencjalnym ryzyku.

Jednak nawet długotrwałe stosowanie dostępnych bez recepty leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen i naproksen (Advil, Aleve i Motrin) może wiązać się z pewnym ryzykiem.

Co powinieneś zrobić, jeśli, podobnie jak April Dawson, cierpisz na silny ból związany z artretyzmem? Po pierwsze, ważne jest, aby zrozumieć kompromisy, jakich dokonujesz ze wszystkimi lekami. Leki mogą powodować działania niepożądane; mogą także łagodzić cierpienie. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o potencjalnych korzyściach w porównaniu do ryzyka w danym przypadku. Po drugie, bardzo ważne jest monitorowanie przez lekarza, jeśli przyjmujesz lek regularnie przez okres dłuższy niż kilka tygodni. Uważne monitorowanie może wcześnie wykryć efekty uboczne.

"Nie ma prostej odpowiedzi" - mówi kard. Med. Nieca Goldberg, rzecznik American Heart Association i dyrektor ds. Kardiologicznych w szpitalu Lennox Hill w Nowym Jorku. Stopień ryzyka związanego z NLPZ różni się znacznie w zależności od osoby - mówi - i zależy od takich czynników, jak stan zdrowia i przyjmowane leki.

"Ból to poważny problem i trzeba go leczyć" - mówi Goldberg. "Ale musisz to zrobić w najbezpieczniejszy możliwy sposób."

Nieprzerwany

Zrozumienie NLPZ

Nie ma wątpliwości, że ryzyko NLPZ może być poważne, nawet zagrażające życiu.

Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Gastroenterologicznego (AGA), każdego roku działania niepożądane NLPZ powodują hospitalizację ponad 100 000 osób i zabijają 16 500 w USA, głównie z powodu krwawiących wrzodów żołądka.

Ale ważne jest, aby umieścić te liczby w kontekście. AGA mówi również, że każdego dnia ponad 30 milionów Amerykanów używa NLPZ w bólu spowodowanym bólami głowy, zapaleniem stawów i innymi schorzeniami. Podczas gdy niektórzy eksperci podkreślają niebezpieczeństwa, inni podkreślają, że życie z chronicznym bólem jest samo w sobie straszne.

"Ból to nie tylko niedogodność" - mówi rektor John F. Klippel, prezes i dyrektor generalny Arthritis Foundation w Atlancie. "Może to być katastrofalne, może zniszczyć ludzkie życie, a NLPZ mogą być wartościowym leczeniem".

Zanim będziesz mógł zdecydować, jaki lek jest odpowiedni dla ciebie, pomaga zrozumieć NLPZ. NLPZ są powszechną klasą środków przeciwbólowych. Obejmują wszystkie niesteroidowe leki przeciwzapalne, nawet aspirynę, która pomaga chronić serce. Najczęstsze dostępne bez recepty NSAID to:

• Aspiryna (Bayer, Ecotrin i St. Joseph)
• Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Ketoprofen (Actron, Ordus KT)
• Naproksen sodu (Aleve)

Inne NLPZ dostępne na receptę to: Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen i Voltaren.

Inhibitory Cox-2 są nowszą formą NSAID na receptę. Dwa z nich - Bextra i Vioxx - nie są już sprzedawane ze względu na obawy o ich skutki uboczne. Trzeci, Celebrex, jest nadal dostępny.

Jak działa przeciwbólowo przeciwzapalne środki przeciwbólowe

Chociaż szczegóły są różne, wszystkie te leki działają mniej więcej w ten sam sposób. Blokują działanie chemikaliów, które zwiększają uczucie bólu. W przeciwieństwie do wielu innych środków przeciwbólowych, pomagają także zmniejszając obrzęk, co może jeszcze bardziej zmniejszyć ból. Czasami obrzęk jest kluczową przyczyną bólu.

Ale problem z NSAID - lub jakimkolwiek lekiem ogólnoustrojowym - polega na tym, że mogą wpływać na całe ciało, a nie tylko na część, która boli.

"Jeśli zażyjesz lek, aby złagodzić jeden problem, na przykład obolały staw", mówi Goldberg, "prawdopodobnie spowoduje to inną reakcję także gdzie indziej".

Nieprzerwany

Przeciwzapalne leki przeciwbólowe: ryzyko

Dla większości osób przyjmowanie bez recepty NLPZ w przypadku sporadycznych bólów głowy lub pleców jest bardzo bezpieczne. "Większe ryzyko dotyczy osób cierpiących na przewlekły ból i przyjmujących NLPZ w dłuższej perspektywie" - mówi Goldberg.

Najczęstszym działaniem niepożądanym wszystkich NLPZ jest uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego, w tym przełyku, żołądka i jelita cienkiego. Ponad połowa wszystkich krwawiących wrzodów jest spowodowana przez NLPZ, mówi gastroenterolog Byron Cryer, MD, rzecznik Amerykańskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego.

"Krwawienie z przewodu pokarmowego to poważny problem" - mówi Cryer. "Ale w wielu badaniach widzieliśmy, że ludzie naprawdę nie doceniają tego ryzyka." Według Amerykańskiej Kolegium Gastroenterologii, większość owrzodzeń wywołanych przez NLPZ wygaśnie po zaprzestaniu przyjmowania leku.

Badacze opracowali inhibitory Cox-2 - takie jak Celebrex, Vioxx i Bextra - aby ominąć ten problem, mówi Klippel. Wbrew powszechnym przekonaniom, inhibitory Cox-2 nie są silniejszymi środkami przeciwbólowymi niż standardowe NLPZ. Ich zaletą jest to, że znacznie rzadziej powodują problemy żołądkowo-jelitowe.

Jednak po ich wprowadzeniu w 1999 r. Dalsze badania wykazały, że inhibitory Cox-2 miały realny minus: zwiększone ryzyko zawałów serca i udarów mózgu. Ryzyko związane z sercem dwóch inhibitorów Cox-2, Bextra i Vioxx, uznano za wystarczająco istotne, aby wyciągnąć je z rynku. Bextra również stanowiła ryzyko poważnych reakcji skórnych. Celebrex jest nadal w sprzedaży, ale teraz nosi ostrzeżenie FDA o ryzyku zawału serca i udaru mózgu.

Ryzyko związane z sercem może również być powszechne w przypadku wielu dostępnych bez recepty NLPZ, jeśli są stosowane długoterminowo, choć prawdopodobnie w mniejszym stopniu, mówi Klippel. Z wyjątkiem aspiryny, wszystkie dostępne obecnie bez recepty NSAID muszą nosić ostrzeżenie o ryzyku zawału serca i udaru mózgu wraz z innymi efektami ubocznymi.

NLPZ mają również inne niebezpieczeństwa. Mogą powodować wysokie ciśnienie krwi i uszkodzenie nerek u niektórych osób. Mogą również powodować potencjalnie poważne reakcje alergiczne. Zarówno leki dostępne na receptę, jak i dostępne bez recepty NSAID noszą teraz również ostrzeżenia o reakcjach skórnych.

Zalety przeciwbólowych środków przeciwbólowych

Niektórzy eksperci uważają, że ryzyko NLPZ niesłusznie przyćmiewa korzyści.

"Mówimy dużo o ryzyku związanym z tymi lekami" - mówi Klippel. "Myślę, że musimy również mówić o korzyściach, każdy lek ma ryzyko, ale koncentracja na skutkach ubocznych NSAID sprawiła, że ​​ludzie stracili zaufanie do bardzo wartościowej kategorii narkotyków."

Nieprzerwany

W rzeczywistości większość środków przeciwbólowych to NLPZ. Inne rodzaje środków przeciwbólowych mają swoje wady:

• Tylenol nie jest NLPZ, ale nie zmniejsza stanu zapalnego, co jest częstym problemem u wielu osób z zapaleniem stawów lub bólem stawów.
• Leki na receptę, takie jak OxyContin, Percocet i Vicodin, są silnymi środkami przeciwbólowymi, ale mogą uzależniać.

Niemal każdy lekarz zgodziłby się, że lepiej leczyć ból, niż przez niego cierpieć. W rzeczywistości leczenie bólu jest kluczowym pierwszym krokiem do odzyskania wielu chorób.

"Jeśli mamy chorego, który potrzebuje rehabilitacji lub ćwiczeń fizycznych, muszą być wystarczająco wygodne fizycznie, aby przez to przejść", mówi Goldberg. Czasami leki przeciwbólowe, takie jak NLPZ, są niezbędne do wyzdrowienia.

Aspiryna, cudowny lek, ma najbardziej znane zalety. To oczywiście łagodzi ból i zmniejsza obrzęk. A w niskich dawkach może zmniejszyć ryzyko chorób serca. Ale stwarza ryzyko dla przewodu pokarmowego u każdego, kto bierze go regularnie, zwłaszcza w dawkach potrzebnych do leczenia zapalenia stawów. Z tego powodu Klippel uważa, że ​​inhibitory Cox-2 nie zostały rzetelnie poruszone.

"Sądzę, że ryzyko związane z inhibitorami Cox-2 zostało zakłócone" - mówi. "W żadnym wypadku nie pomijam poważnych zagrożeń związanych z chorobą sercowo-naczyniową, tylko że zalety tych leków są pomijane."

Cryer zwraca uwagę, że w badaniu, w którym wykazano, że Celebrex ponad dwukrotnie zwiększył ryzyko ataków serca - w badaniu National Cancer Institute 2004 APC - badacze stosowali 400 mg dziennie, co stanowi dwukrotność normalnej dawki.

"Nie jest jasne, czy Celebrex w normalnych dawkach jest w rzeczywistości bardziej niebezpieczny niż inne NLPZ", mówi.

Eksperci twierdzą, że ludzie muszą brać pod uwagę ryzyko NLPZ w kontekście ich zdrowia osobistego. Na przykład:

• Jeśli masz w przeszłości wrzody, pijesz ciężko, jesteś starszy lub bierzesz sterydy na astmę lub reumatoidalne zapalenie stawów, standardowe NLPZ, takie jak aspiryna lub ibuprofen, mogą zwiększać ryzyko problemów żołądkowo-jelitowych.
• Jeśli u pacjenta występuje choroba serca lub wystąpił udar, Celebrex i inne dostępne na receptę NSAID mogą zwiększać ryzyko wystąpienia dalszych problemów.

Klippel mówi, że ludzie mają bardzo indywidualne reakcje na te leki. "Każdy reumatolog powie ci, że niektórzy ludzie lepiej reagują na niektóre NLPZ" - mówi Klippel. "Nie wiemy dlaczego, ale to fakt."

Nieprzerwany

Sortowanie poprzez sprzeczne porady

Próba sortowania korzyści i zagrożeń związanych z NLPZ może być dla pacjenta oszałamiająca. Możesz zobaczyć doniesienia prasowe, które cię przerażają, podczas gdy twój lekarz mówi ci, żebyś się nie martwił. Jest to szczególnie trudne, jeśli dana osoba ma wiele schorzeń.

"Zachowujemy się tak, jakby choroby serca, problemy żołądkowo-jelitowe i przewlekły ból były zupełnie niezwiązanymi warunkami" - mówi Cryer. "Ale jest wiele nakładających się, szczególnie w starszych ludziach."

Jeśli widzisz wielu ekspertów, możesz uzyskać wiele sprzecznych porad. Kardiolodzy zajmujący się problemami z sercem koncentrują się na ryzyku związanym z NLPZ. Reumatolodzy leczący artretyzm koncentrują się na korzyściach.

"Nie mamy tej samej perspektywy co kardiolodzy i inni specjaliści" - mówi reumatolog Klippel.

Problem polega na tym, że twoje ciało może stać się polem bitwy w tych specjalistycznych potyczkach.

"Będę miał pacjentów z niewydolnością serca, którzy dobrze sobie radzą od miesięcy", mówi kardiolog Goldberg, "a potem nagle ich symptomy się pogarszają, ich ciśnienie krwi wzrasta, a ich kostki są spuchnięte. to dlatego, że ich specjalista ortopeda przepisał NLPZ. "

"Dostarczanie tym ludziom właściwego leku wymaga starannego równoważenia" - mówi Goldberg.

The Bottom Line: Koordynuj swoje leczenie

Ponieważ specjaliści mają różne spojrzenie na twoje zdrowie, ważne jest, aby wszyscy byli na tej samej stronie.

"Jeśli jesteś zdezorientowany przez sprzeczne porady na temat NLPZ od specjalistów, poproś ich, aby porozmawiali ze sobą o twojej sprawie" - mówi reumatolog Scott Zashin, autor książki Arthritis without Pain and Clinical Assistant Professor w University of Texas Southwestern Medical School.

Możesz poprosić swojego lekarza pierwszego kontaktu, aby skoordynował porady ze wszystkimi specjalistami. Jeśli twój lekarz pierwszego kontaktu nie ma czasu, zachowaj listę w swoim portfelu wszystkich przyjmowanych leków i pokaż listę każdemu lekarzowi podczas każdego spotkania. W pośpiechu? Po prostu wrzuć butelki do torby i zabierz je ze sobą, mówi Goldberg.

Po tym, jak lekarze zrozumieją szerszy obraz, istnieją sposoby, dzięki którym mogą współpracować w celu uniknięcia lub zmniejszenia skutków ubocznych z NLPZ.

Nieprzerwany

Na przykład, jeśli masz wysokie ryzyko problemów żołądkowo-jelitowych, Cryer mówi, że możesz być w stanie wziąć NLPZ wraz z silnym blokerem kwasu żołądkowego - takich jak Nexium, Prevacid lub Prilosec - w celu zmniejszenia ryzyka problemów z przewodu pokarmowego .

Jeśli twój lekarz uważa, że ​​NSAID po prostu nie są bezpieczne dla ciebie, przedyskutuj, czy powinieneś rozważyć regularne stosowanie Tylenolu (acetaminofenu) lub narkotyków na receptę, takich jak OxyContin, Percocet i Vicodin. Przy ostrożnym stosowaniu pod nadzorem lekarza, ryzyko uzależnienia od narkotycznych środków przeciwbólowych jest niższe niż większość ludzi uważa, mówi Klippel.

Zashin sugeruje także, że ludzie badają inne sposoby łagodzenia bólu.

"Pacjenci powinni również poszukiwać technik zmniejszających ból, które nie polegają na leczeniu", mówi, "jak biofeedback, akupunktura, hipnoza i joga". W zależności od stanu, fizjoterapii, ćwiczeń fizycznych i utraty wagi - jeśli masz nadwagę - możesz również złagodzić objawy.

Podejmij opłatę za leczenie

Ważną rzeczą jest bycie aktywnym pacjentem. Nie należy lekceważyć ryzyka związanego z lekami przeciwbólowymi, ale nie należy również lekceważyć bólu. Z pewnością nigdy nie próbuj samemu leczyć przewlekłego bólu.

"Bycie na NLPZ w perspektywie długoterminowej to ważna decyzja" - mówi Zashin. "Nie należy więc powątpiewać w dyskusję o zaletach i wadach ze swoim lekarzem Jeśli przepisano ci jeden lek, zapytaj, dlaczego twój lekarz wybrał tę, a nie inną, zapytaj o swoje możliwości."

Ty i twój lekarz musicie współpracować, mówi. Obydwaj muszą zdecydować, który lek ma najniższe ryzyko i zapewnia największe korzyści.

Pamiętaj, że skuteczne łagodzenie bólu nie jest łatwe do osiągnięcia. Jeśli cierpisz na przewlekły ból, możesz chcieć skierować się do specjalisty od bólu, mówi Goldberg. I ważne jest, aby pamiętać, że niektóre bóle nie mogą być zabrane.

"Czasami absolutny brak bólu nie jest realnym celem" - mówi Zashin. "Ale jeśli pracujesz z lekarzem, możemy przynajmniej spróbować dojść do punktu, w którym ból nie zakłóca codziennego życia."

Pierwotnie opublikowany 23 września 2005 r.

Medycznie zaktualizowany w sierpniu 2006.