Nasz ekspert tłumaczy reumatoidalne zapalenie stawów i przewidywane leczenie.

Autorzy Christina Boufis

Reumatoidalne zapalenie stawów (RA) jest prawdopodobnie najczęstszym zapaleniem stawów na świecie, mówi dr Gary S. Firestein, profesor medycyny, dziekan i współpracownik wice-kanclerz medycyny translacyjnej na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Diego School of Medicine. W Stanach Zjednoczonych szacuje się, że 1,3 miliona osób choruje na tę chorobę, a dotyka ona od dwóch do trzech razy więcej kobiet niż mężczyzn. Według badania Mayo Clinic, liczba kobiet z RZS może rosnąć. Po dekadach spadku częstość występowania RZS wzrosła nieznacznie wśród kobiet w latach 1995-2007, stwierdzili naukowcy.

Chociaż jest zbyt wcześnie, aby stwierdzić, czy RZS nadal rośnie, czy też czynniki środowiskowe, takie jak palenie tytoniu (znany czynnik ryzyka) są obwiniane, co jest jasne, że leczenie znacznie się poprawiło w ciągu ostatnich 10 do 20 lat, mówi Firestein. "Większość naszych pacjentów, jeśli nie w remisji, znacznie poprawiło objawy." Firestein odpowiada na najważniejsze pytania dotyczące RZS.

1. Co powoduje RZS i jakie są objawy?

Nikt tak naprawdę nie wie, poza tym, że wiemy, że obejmuje zarówno genetykę, jak i środowisko. Ryzyko wystąpienia RZS wynosi około 1% w populacji ogólnej. Ale jeśli masz krewnego pierwszego stopnia - jak siostrę lub matkę - z RZS, wtedy twoja szansa na uzyskanie choroby wzrasta z 1% do 2% do 5% zasięgu. Jeśli masz identycznego bliźniaka z RZS, ryzyko wzrasta z 12% do 15%, więc wyraźnie pokazuje, że geny mogą odgrywać pewną rolę. Prawdopodobnie nie ma jednego odpowiedzialnego czynnika środowiskowego, takiego jak wirus.

Objawy to obrzęk oraz ból i sztywność stawów, szczególnie sztywność rano. Ogólnie rzecz biorąc, jest symetryczny, co oznacza, że ​​obejmuje obie strony ciała. Zazwyczaj osoba z RZS ma obrzęk i ból w nadgarstkach, kostkach, kostkach i palcach.

W miarę postępu choroby będą się wiązały z większymi stawami: łokciami, barkami, kolanami i biodrami. Ból zwykle nie jest ciężki, ale bardziej chroniczny i nudny. RZS może powodować rozbłyski, ale często obejmuje okresy, w których aktywność choroby jest znacznie niższa. Zmęczenie jest dość powszechne w przypadku aktywnego RA, gdzie stawy dotknięte chorobą mają wzrost stanu zapalnego z obrzękiem i zaczerwienieniem.

Nieprzerwany

2. Czy można go wyleczyć?

W tej chwili nie ma lekarstwa na RA, ale mamy skuteczne metody leczenia dla większości pacjentów. Niektórzy ludzie mają bardzo łagodną chorobę, ale inni mają wosk i słabnący kurs z zaostrzeniami i remisjami, które następują z czasem.

Ogólna zasada dla wszystkich terapii to zasada tercji: jedna trzecia pacjentów uzyska znacznie lepszą przy danej terapii, trzecia dostanie nieco lepszą, a trzecia nie poprawi się wcale. Nowa klasa leków zwana biologikami może być bardzo skuteczna. Leki te blokują niektóre białka w organizmie, które powodują zapalenie.

3. Oprócz lekarstw, co jeszcze działa?

W prawie każdym badaniu bólu lub zapalenia stawów około 20% do 30% pacjentów ma umiarkowaną odpowiedź na placebo, co oznacza, że ​​oczekiwanie poprawy może prowadzić do zmian w aktywności choroby. I rzeczywiście istnieją fizyczne i laboratoryjne dowody na to, że ludzie się poprawiają, więc musi istnieć biologia, której nie rozumiemy.

To naprawdę ważne, aby utrzymać zakres ruchu i pozostać aktywnym fizycznie, jeśli masz jakąkolwiek przewlekłą chorobę, a zwłaszcza chorobę stawów, takich jak RA. Pływanie to świetne ćwiczenie. Używanie maszyn eliptycznych zamiast biegania i wbijania chodnika jest kolejnym przykładem dobrego treningu aerobowego bez dużego wpływu na stawy zapalne.

4. Czy można zajść w ciążę z RZS? Czy mogę przekazać RA dziecku?

Kobiety z RZS mogą z pewnością zajść w ciążę, a ciąża może wywołać remisję u znacznego odsetka kobiet - około pół do trzech czwartych. Następnie, około jednego do dwóch miesięcy po porodzie, kobiety te prawie zawsze mają nawrót choroby lub zapalenia. Nikt tak naprawdę nie rozumie, dlaczego. Istnieje kilka teorii na temat tego, jak układ odpornościowy u kobiet w ciąży zostaje zmodyfikowany, aby zapobiec odrzuceniu płodu, i być może to jest odpowiedzialne za wprowadzenie choroby w stan remisji.

Zawsze staramy się minimalizować narażenie na lek w czasie ciąży. Podczas ciąży może być pewne ryzyko związane z niektórymi lekami przeciwretrowirusowymi (takimi jak metotreksat), dlatego zwykle zalecamy, aby kobiety pozostawały poza tymi lekami przez około sześć miesięcy przed poczęciem.

Nieprzerwany

5. Jakie nowe metody leczenia pojawiają się w ciągu najbliższych pięciu do dziesięciu lat?

Najnowsze leki przeciwretrowirusowe, leki biologiczne, muszą zostać wstrzyknięte, więc teraz istnieje potrzeba znalezienia doustnych tabletek, które naśladują działanie tych leków. Istnieje spore zainteresowanie medycyną spersonalizowaną - aby spróbować spojrzeć na skład genetyczny osoby z RZS, więc zamiast odgadnąć, jak znaleźć odpowiednią kombinację leków, będziemy w stanie przewidzieć leczenie oparte na czyichś genach.

Inny obszar próbuje zrozumieć, kiedy RA faktycznie się zaczyna. Jest wiele dowodów na to, że ewolucja RA jest czymś, co zdarza się przez wiele lat. Chcielibyśmy także, abyśmy mogli wcześnie wstawiać się w chorobie lub zanim ludzie będą mieli objawy.