Czy ta typowa procedura powoduje niezbyt częste problemy?

1 maja 2000 r. (Portland, Oregon) - Kiedy Susan Belcher z Lockport, Illinois, miała związane rurki w wieku 34 lat, myślała, że ​​procedura będzie prosta. Podpisała formularz zgody przed operacją i lekarz poinformował ją, że powinna spodziewać się niewielkich - jeśli w ogóle - efektów ubocznych. Jednak po operacji przestała mieć okresy. W rzeczywistości, w wieku 36 lat, zdiagnozowano ją jako kobietę po menopauzie. Lekarz Belchera mówi, że przez resztę życia będzie potrzebowała hormonalnej terapii zastępczej. "Gdyby ktoś powiedział mi, że operacja może spowodować zaburzenie równowagi hormonalnej, nigdy bym tego nie zrobił", mówi.

W Stanach Zjednoczonych około 10 milionów kobiet miało powiązania z rurkami - procedura zwana podwiązaniem jajowodów - jako stała forma kontroli urodzeń od lat 60. XX wieku, według Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) w Narodowym Centrum Zdrowia Statystyka. To sprawia, że ​​jest to druga najpopularniejsza metoda po doustnych środkach antykoncepcyjnych, według CDC.

Dokładna liczba kobiet, które, podobnie jak Belcher, twierdzą, że mają zespół po podwiązaniu podwzgórza - wiele objawów, w tym uderzenia gorąca, cięższe miesiączki, zmiany nastroju, depresja, lęk, bezsenność, suchość pochwy, splątanie i zmęczenie - nie był badany, chociaż syndrom był popularnym tematem w internetowych czatach i grupach wsparcia. Z drugiej strony wiele kobiet nie zgłasza takich objawów po operacji.

Brak wyraźnych odpowiedzi

Belcher mówi, że jej walka o znalezienie odpowiedzi była trudna, ponieważ wielu ekspertów medycznych twierdzi, że syndrom podwiązania po-tubalnego nie istnieje. "To medyczny mit", mówi Stephen L. Corson, MD, profesor w wydziale położnictwa i ginekologii na Uniwersytecie Thomasa Jeffersona i Instytucie Kobiet w Filadelfii. Corson przeprowadził badanie, w którym porównano poziomy hormonów u kobiet po podwiązaniu jajowodów w porównaniu z kobietami, które nie przeszły operacji. Jego badanie nie wykazało znaczącej różnicy w poziomach hormonów w obu grupach, co wskazuje, że jajniki nie zostały uszkodzone przez operację. Liczne inne badania, w tym jeden przeprowadzony przez American Society for Reproductive Medicine z wynikami opublikowanymi w lutowym wydaniu z 1998 roku Journal of Fertility and Sterility, również nie wykazują żadnych dowodów na poparcie tego syndromu.

Jednak zarzuty, że operacja może doprowadzić do zespołu po podwiązaniu po podwiązaniu po raz pierwszy pojawiły się w latach pięćdziesiątych. Wraz z wprowadzeniem w latach 70. laparoskopii (tak zwanej "chirurgii z pępka"), która była mniej inwazyjna niż w poprzednich operacjach, więcej kobiet niż kiedykolwiek wcześniej wybrało podwiązanie jajowodów, a liczba objawów pooperacyjnych wzrosła, mówi Corson.

Nieprzerwany

Zaskakująca możliwość

Co może powodować objawy? Według Corsona i innych lekarzy zajmujących się syndromem po podwiązaniu, może to być połączenie przerwania stosowania tabletek antykoncepcyjnych i czynników związanych z wiekiem.

David Grimes, MD, wiceprezes ds. Biomedycyny w Family Health International w Chapel Hill, N.C. i profesor kliniczny w wydziale położnictwa i ginekologii na University of North Carolina School of Medicine, zgadza się z tym. "Pigułka może zmniejszyć ilość krwawień miesiączkowych nawet o połowę" - mówi. "Zmniejsza również objawy PMS, skurcze i nieregularne krwawienie." Biorąc pod uwagę te efekty, wiele z objawów zgłaszanych przez kobiety, które twierdzą, że mają zespół po podwiązaniu podwzgórza, może w rzeczywistości wynikać z oderwania się od pigułki, a nie z wyniku operacji. W rzeczywistości, wiele kobiet po zabiegu zostaje ponownie zaszczepionych, aby kontrolować te objawy.

Jedno z przełomowych badań opublikowane w 1976 roku w Southern Medical Journal porównały posturgery miesiączkowe kobiet z uwzględnieniem ich wcześniejszej metody kontroli urodzeń. Okazało się, że kobiety, które brały pigułki, zgłosiły cięższe krwawienia, skurcze i inne objawy po operacji; kobiety na wkładce zgłosiły mniej; kobiety stosujące metody barierowe, takie jak przepony, nie odnotowały żadnych zmian w zakresie krwawienia, skurczów lub innych objawów. Wyniki te zostały powtórzone w wielu innych badaniach od 1970 roku, mówi Corson.

Z tego powodu Corson doradza kobietom na pigułce, które chcą, aby ich rurki były przywiązane do pierwszego przystanku przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych przez kilka miesięcy, aby zobaczyć, jak będą wyglądały ich miesiączki. Jeśli kobieta doświadcza problemów i postanawia kontynuować przyjmowanie pigułki w celu regulacji cyklu i kontrolowania innych objawów, może nie chcieć poddać się operacji.

Bez komplikacji

Ale co z Susan? Co może wyjaśnić jej całkowity brak okresów następujących po procedurze? Podobnie jak wszystkie zabiegi laparoskopowe, podwiązanie jajowodów wiąże się z ryzykiem powikłań, takich jak uszkodzenie głównych naczyń krwionośnych, infekcje jelit lub pęcherza lub krwotok. Podczas gdy komplikacje te pojawiają się bardzo rzadko (być może w dwóch na 1000 zabiegów, według Herberta Goldfarba, MD, asystenta profesora klinicznego na wydziale położnictwa i ginekologii w New York University of Medicine), pacjent powinien mieć świadomość, że mogą i występują - - dlatego przed zabiegiem podpisuje formularz zgody.

"Jeśli lekarz spalił zbyt dużo tkanek zbyt blisko jajnika, to tak, mógł uszkodzić jajnik i zamknąć go" - mówi Goldfarb. "Ale to byłby rzadki powikłanie operacji, a nie syndrom". Dodatkowo, musiałoby to nastąpić zarówno w przypadku jajników, w których powinna nastąpić całkowita menopauza. Wskazuje, że z powodu odległej możliwości wystąpienia powikłań, każda kobieta mająca ból lub inne objawy, takie jak krwawienie, depresja, wahania nastroju, uderzenia gorąca lub zmęczenie. po zabiegu należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Nieprzerwany

Debata trwa

CDC kontynuuje badania nad długofalowymi skutkami zespołu po podwiązaniu podwzgórza, a kobiety takie jak Susan Belcher nadal podnoszą świadomość i żądają odpowiedzi. Na razie kobieta rozważająca operację powinna rozważyć wszystkie swoje możliwości i być świadoma możliwych zagrożeń, mówi Goldfarb. Następnie powinna ostrożnie zważyć dostępną wiedzę medyczną i omówić wszystkie wątpliwości ze swoim lekarzem. Jeśli ma jakiekolwiek wątpliwości lub wątpliwości co do tego, że procedura jest odpowiednia dla niej, prawdopodobnie tak nie jest, dodaje. Z tego powodu wiele stanów wymaga obecnie 30-dniowego okresu oczekiwania i doradztwa przed zabiegiem.

Jeśli chodzi o Belchera, rozpoczęła koalicję na rzecz kobiet po porodzie. Współpracuje również z Krajową Organizacją ds. Kobiet w Illinois, próbując dołączyć zespół po podwiązaniu podwzgórza do formularza świadomej zgody przedstawionego przed operacją w jej stanie. "Nie jestem przeciw podwiązaniu jajowodów" - mówi. "Po prostu uważam, że kobiety muszą zostać poinformowane o możliwych negatywnych skutkach zanim wyrażą zgodę na operację."