Autor: Steven Reinberg

Reporter HealthDay

WTOREK, 16 PAŹDZIERNIKA 2018 (News HealthDay) - Nowe badania sugerują, że pobudzenie określonego zestawu nerwów położonych wzdłuż kręgosłupa może przynieść ulgę osobom cierpiącym na przewlekłe bóle pleców i zmniejszyć zapotrzebowanie na opioidowe środki przeciwbólowe.

Terapia, która jest skierowana na nerwy zwojowe korzenia, jest bardziej skuteczna niż inne procedury stymulacji kręgosłupa, ponieważ umieszcza drobne elektrody dokładnie w miejscu, z którego pochodzi ból, w przeciwieństwie do innych urządzeń zapewniających bardziej powszechną stymulację - stwierdzili naukowcy.

"U niektórych pacjentów, którzy nie odczuwają ulgi w związku z innymi terapiami, terapia ta może dawać ulgę w bólu i może pozwolić im na redukcję opioidów przez co najmniej 18 miesięcy, a może nawet dłużej", powiedział główny naukowiec Robert McCarthy. Jest profesorem anestezjologii w Rush University Medical Center w Chicago.

Zwoje korzeni grzbietowych są komórkami nerwowymi, po obu stronach każdego z kręgów kręgosłupa, i są bramą do bólu między nerwami w różnych częściach ciała, rdzeniu kręgowym i mózgu. Stymulowanie tego obszaru przerywa sygnały bólowe między bolesnym obszarem a mózgiem - wyjaśniają naukowcy.

Urządzenie stymulujące wszczepione pod skórę w dolnej części pleców wysyła małe impulsy elektroniczne przez drut umieszczony w pobliżu specyficznego zwoju korzenia grzbietowego związanego z bólem, powiedział McCarthy.

Pulsacje zastępują ból mrowieniem lub drętwieniem. Siła stymulacji, zaprogramowana przez lekarza, opiera się na poziomie bólu pacjenta, powiedział.

Leczenie ma dwie zalety w stosunku do stymulacji rdzenia kręgowego, powiedział McCarthy. W stymulacji rdzenia kręgowego drut biegnie wzdłuż rdzenia kręgowego, wysyłając impulsy wzdłuż całego kręgosłupa, ale impulsy nie są ukierunkowane na konkretne źródło bólu.

Ponadto stymulacja zwojów korzeni grzbietowych wymaga znacznie niższego poziomu prądu elektrycznego w celu stłumienia bólu, powiedział McCarthy.

Celem tego badania, jak powiedział, było osądzenie skuteczności terapii przez długi czas. McCarthy i jego współpracownicy wszczepili urządzenie 67 osobom cierpiącym na przewlekłe bóle pleców i obserwowali je przez trzy do 18 miesięcy. Wśród uczestników 17 miało urządzenie od ponad roku.

Nieprzerwany

Przed otrzymaniem urządzenia, większość pacjentów oceniło swój ból jako 8 w skali od 1 do 10, przy czym 10 było najgorszych. Dla większości pacjentów urządzenie zmniejszyło ból o 33 procent, co było znaczące - podali naukowcy.

Ponadto pacjenci twierdzili, że doświadczyli 27-procentowej redukcji niepełnosprawności lub ograniczenia codziennych czynności spowodowanych bólem. W sumie 94 procent uczestników stwierdziło, że leczenie było korzystne.

Procedura nie była bez komplikacji. Pięciu pacjentów musiało ponownie wszczepić druty, dwóch pacjentów usunęło je, ponieważ były zakażone, a jedno zostało usunięte z powodu komplikacji.

McCarthy powiedział, że terapia nie jest powszechnie dostępna, mimo że została zatwierdzona przez FDA w 2016 roku. Obecnie jej stosowanie jest ograniczone do bardziej zaawansowanych centrów medycznych, w których lekarze zostali przeszkoleni w zakresie wszczepiania i regulowania urządzenia.

Ponadto wszystkie firmy ubezpieczeniowe nie są objęte procedurą, więc koszty ponoszone przez pacjentów mogą być bardzo wysokie. Jest jednak pokryty przez Medicare, powiedział.

Dla pacjentów nieubezpieczonych koszt posiadania urządzeń do stymulacji kręgosłupa może wynosić od 15 000 $ do 50 000 $ lub więcej, zgodnie z raportem z 2008 roku finansowanym przez Departament Pracy i Przemysłu stanu Waszyngton.

Stymulacja kręgosłupa jest zwykle zatwierdzana tylko po tym, jak pacjenci nie zareagowali na inne leczenie, zgodnie z Blue Cross Blue Shield. Inne firmy ubezpieczeniowe mogą mieć różne zasady.

McCarthy ma nadzieję, że więcej lekarzy zostanie przeszkolonych w tej procedurze i że stanie się ona bardziej dostępna, tym bardziej, że może ona pozwolić pacjentom na zaprzestanie przyjmowania opioidów w celu kontrolowania ich bólu.

Jeden specjalista od bólu, niezwiązany z badaniem, zauważył korzyści płynące z tej procedury.

"Wyniki tego badania są bardzo znaczące" - powiedział dr Kiran Patel, dyrektor neurochirurgicznego bólu w Lenox Hill Hospital w Nowym Jorku.

Pokazuje długoterminowe dane, że pacjenci doświadczyli znacznego zmniejszenia bólu i poprawy funkcjonalnej, powiedziała.

"W mojej praktyce bólu i karierze, stymulacja zwoju korzeni grzbietowych jest jedną z najbardziej skutecznych technologii dostępnych w walce z przewlekłym bólem" - powiedział Patel.

Nieprzerwany

"Zachęcam pacjentów z bólami przewlekłymi do poszukiwania lekarzy, którzy są przeszkoleni i doświadczeni w stosowaniu terapii stymulacyjnej zwojów grzbietowych w celu ustalenia, czy są kandydatami" - powiedziała.

Wyniki zostały przedstawione w niedzielę na dorocznym spotkaniu American Society of Anesthesiologists w San Francisco. Badania prezentowane na spotkaniach są uważane za wstępne, dopóki nie zostaną opublikowane w recenzowanym czasopiśmie.