Eksperci wyjaśniają przyczyny i sposoby leczenia bólu półpaśca.

Autor: Matthew Hoffman, MD

Jeśli podejrzewasz, że ospa wietrzna była chorobą dziecięcą "raz na zawsze", masz tylko dwie trzecie. Dla około miliona dorosłych Amerykanów każdego roku, ta dawno zapomniana wysypka powraca w nowej bolesnej postaci: półpasiec.

Ból półpasiec może być rozdzierający, ale stan ustąpi w ciągu kilku tygodni - dla większości ludzi. U niektórych pechowców ból półpaśca nie kończy się, gdy wysypka ustąpi. To idzie. I dalej. Nazywa się to neuralgią popółpaścową (PHN), formą bólu neuropatycznego, która może trwać miesiące lub lata, nawet po tym, jak wirus przestanie być aktywny.

"Neuralgia popółpaścowa może sprawić, że ludzie poczują się naprawdę nieszczęśliwi" - mówi Jeffrey Rumbaugh, doktor medycyny, doktor habilitowany na Johns Hopkins University i członek American Academy of Neurology. "Dla niektórych jest to coś, z czym żyją raz na jakiś czas, dla innych może to być codzienny, silny ból, który może trwać całe życie."

Niektóre osoby są bardziej narażone na półpasiec i neuralgię popółpaścową niż inne. Ale gdy są prawidłowo stosowane, dostępne terapie mogą zapobiegać neuralgii popółpaścowej lub przynajmniej powstrzymać ją od stania się stałym, bolesnym towarzyszem.

Nieprzerwany

Co powoduje ból półpaśca?

Ospa wietrzna, półpasiec i nerwoból poopryszczkowy są wynikiem zakażenia wirusem ospy wietrznej półpaśca (VZV). Większość ludzi przyjmuje wirusa ospy wietrznej i półpaśca jako dzieci, swędzenie i dreszcze przez wysypkę i gorączkę ospy wietrznej, i stają się lepsze.

Ale to niekoniecznie koniec historii infekcji varicella. Po ataku ospy wietrznej nasz układ odpornościowy nigdy całkowicie nie eliminuje wirusa VZV. Po prostu ścigają to w ukryciu. Varicella wycofuje się do komórek nerwowych głęboko pod skórą, w pobliżu kręgosłupa.

Dla większości z nas VZV leży w naszych ciałach przez całe nasze życie, nigdy nie powodując dalszych problemów. Jednak u około jednej trzeciej osób infekcja VZV ma drugi akt. Wirus wyłania się z ukrycia, podróżuje wzdłuż nerwu do skóry i wybucha w wyboistej, bolesnej wysypce po jednej stronie ciała. Ten podstępny atak nazywa się półpasiec lub półpasiec. (Wirus ospy wietrznej półpaśca należy do rodziny wirusów opryszczki, ale nie powoduje opryszczki ani opryszczki narządów płciowych).

Nieprzerwany

Półpasiec Objawy: czego należy szukać?

W przeciwieństwie do wysypki ospy wietrznej całego ciała wysypka półpaśca ogranicza się do obszaru skóry przypisanego do zainfekowanego nerwu. Wysypka zazwyczaj składa się z niewielkich guzków, które mogą przekształcić się w pęcherze przed pęknięciem i strupieniem. Jeśli na twarzy pojawi się półpasiec, może to wpłynąć na oko, stwarzając zagrożenie dla wzroku.

Również w przeciwieństwie do ospy wietrznej ta wysypka boli, czasami intensywnie. Ludzie zwykle opisują ból półpaśca jako pieczenie, przeszywający lub elektryczny.

"Półpasiec może być prawie nieznośnie bolesny", mówi Jeffrey Ralph, MD, adiunkt neurologii na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco i członek Stowarzyszenia Neuropatia. "Sam nerw jest zaogniony, ból może czasem pojawić się nawet na kilka tygodni przed pojawieniem się wysypki".

Gdy półpasiec staje się bolesną posturalną nerwobólem

Jednak u 10% do 20% tych osób ból półpaśca utrzymuje się na stałym poziomie po zniknięciu wysypki. "Ci ludzie kontynuują neuralgię poopryszczkową i nie jesteśmy do końca pewni, dlaczego" - mówi Ralph. "Albo ból półpaśca nigdy nie opada, albo ustępuje, wraca i nigdy nie znika całkowicie."

Nieprzerwany

PHN zwykle występuje w obszarze występowania półpaśca. Ból może być przerywany lub stały i może przybierać jedną z różnych cech bólu półpaśca. Normalne dotknięcie skóry może ją wyłączyć, dodaje Ralph. To się nazywa allodynia.

Ból neuralgii popółpaścowej może zakłócać codzienne czynności, ćwiczenia, sen i pożądanie seksualne. Drażliwość i depresja często następują. "Ogólnie rzecz biorąc, sprawia, że ​​ludzie czują się okropnie, jeśli nie można ich kontrolować" - mówi Rumbaugh.

Dlaczego ból neuralgii po opryszczce utrzymuje się, utożsamił badaczy. Nie jest to spowodowane trwającą infekcją VZV, ale uważa się, że jest to spowodowane resztkowym uszkodzeniem lub stanem zapalnym nerwu po ustąpieniu półpaśca. Nie można także przewidzieć, kto dostanie półpasiec lub neuralgię popółpaścową, chociaż wiek, rasa i zdrowie wydają się mieć pewien wpływ.

Półpasiec i nerwoból poopryszczkowy: Jakie są czynniki ryzyka?

Nie możesz kontrolować, czy złapiesz wirusa ospy wietrznej. W pełni 99,5% dorosłych w USA nosi go, niezależnie od tego, czy pamięta, czy miał ospę wietrzną. Ale dlaczego jedna trzecia tych ludzi dostaje półpasiec - a niektórzy z nich kontynuują rozwój neuralgii popółpaścowej?

Nieprzerwany

Ryzyko neuralgii popółpaścowej również wzrasta wraz z wiekiem. Ponad 80% przypadków neuralgii popółpłucnej występuje u osób po 50. roku życia. "Prawdopodobnie odpowiedzialny jest naturalny spadek odporności wraz z wiekiem" - mówi Ralph.

Wyniki jednego z badań wykazały, że wiek miał ogromny wpływ na ryzyko wystąpienia neuralgii pooponowej po półpaścinie:

• Wśród osób poniżej 60 roku życia, które miały półpasiec, mniej niż jedna na 50 rozwinęła nerwoból poopryszczkowy.
• U osób w wieku od 60 do 69 lat u około 7% osób cierpiących na półpasiec rozwinęła się neuralgia popółpaścowa.
• W wieku 70 lat i starszych u prawie 20% rozwinęła się nerwoból poopryszczkowy po przebytym półpasiec.

Rasa też ma znaczenie. Z niewiadomych przyczyn, biali Amerykanie dostają półpasiec i neuralgię popółogonową ponad dwukrotnie częściej niż Afroamerykanie w swojej grupie wiekowej.

"Ludzie, których układ odpornościowy jest osłabiony przez leki lub choroby, takie jak AIDS, są również bardziej podatni na półpaść i PHN" - dodaje Ralph.

Jednak ekspozycja na ospę wietrzną lub półpasiec nie zwiększa twojego osobistego ryzyka. W rzeczywistości eksperci uważają, że niewielka stymulacja immunologiczna może wzmocnić naturalne mechanizmy obronne, co zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju półpaśca lub PHN.

Nieprzerwany

Zapobieganie szczepieniom w przypadku półpaśca i neuralgii poopryszczkowej

W 2006 roku na rynek weszła szczepionka zapobiegająca półpasiec. Nazywana Zostavax, szczepionka zmniejsza prawdopodobieństwo zachorowania na półpasiec po ospie wietrznej o około połowę, dramatycznie zmniejszając liczbę osób, które mogą odczuwać ból nerwu po półpasiec.

Na podstawie tych wyników CDC zaleca Zostavax wszystkim dorosłym w wieku 60 lat i starszym. Rumbaugh idzie dalej: Sugeruje, że zaszczepiłeś się w każdym wieku, jeśli miałeś półpasiec. Jego doświadczenie kliniczne sugeruje, że szczepionka pomaga zmniejszyć nerwoból poopryszczkowy nawet po zakażeniu wirusem ospy wietrznej i półpaśca.

Wczesna interwencja jest kluczem do leczenia

Leki przeciwwirusowe, takie jak walacyklowir (Valtrex), famcyklowir (Famvir) lub acyklowir (Zovirax), podawane doustnie, są zwykle stosowane w leczeniu półpaśca. Ralph, biorąc pod uwagę na samym początku, może poprawić objawy i zmniejszyć ryzyko neuralgii poopryszczkowej.

Rozpoczęcie leczenia przeciwwirusowego w przypadku półpaśca ponad trzy dni po wystąpieniu objawów jest generalnie uważane za nieskuteczne, ponieważ wirus nie jest już rozmnażany. Mimo to, wielu lekarzy będzie próbowało leczenia tego stanu za pomocą leków przeciwwirusowych po tym czasie.

Nieprzerwany

Agresywne, wczesne podejście do kontrolowania bólu półpaśca może również zmniejszyć szansę na rozwój PHN. W jednym z badań ludzie, którzy zaczęli przyjmować amitryptylinę (Elavil) w bólu półpaśca, gdy tylko pojawiła się wysypka, odczuwali mniejszy ból po sześciu miesiącach niż ci, którzy przyjmowali placebo.

"Szybkie rozpoczęcie leczenia półpaśca jest bardzo ważne" - mówi Rumbaugh. "Jeśli leczenie rozpocznie się w ciągu pierwszych trzech dni, może zmniejszyć ryzyko wystąpienia neuralgii poopryszczkowej i zmniejszyć jej nasilenie, jeśli nastąpi". To okno możliwości jest często pomijane, ponieważ większość ludzi nie dociera do lekarza tak szybko.

Leczenie nerwobólu po kontuzji: łagodzenie bólu

Po wystąpieniu neuralgii popółpaścowej leki przeciwwirusowe nie mogą leczyć bólu, ponieważ trwająca infekcja nie stanowi problemu. Zamiast tego leczenie ma na celu uspokojenie i wyciszenie niewydolnych nerwów, które powodują ból.

W drogeriach dostępnych jest wiele olejków i kremów. Niektórzy zwracają się do olejków i kremów ziołowych, takich jak ekstrakty z geranium, lawendy, eukaliptusa, drzewa herbacianego i bergamotki.

Nieprzerwany

Inni używają kremu kapsaicyny, wykonanego z gorącej papryki chili. Według FDA lek o nazwie Qutenza zawiera "czystą, skoncentrowaną, syntetyczną kapsaicynę". Lek Qutenza można stosować co trzy miesiące i jest aplikowany przez lekarza za pomocą plastra lub plastra umieszczonego na godzinę w miejscach na skórze, które bolą. Przed nałożeniem plastra lekarz rozprowadza miejscowy środek znieczulający na leczonym obszarze.

Ralph powiedział, że wielu ludzi odczuwa ulgę od znieczulającej lidokainy, dostępnej w kremach o niskiej koncentracji lub plastry na blacie lub na receptę w plastry o wyższej koncentracji.

"Laminokaina przesiąka przez skórę i odradza bolesne zakończenia nerwowe" - mówi Ralph. Plastry z lidokainą są szczególnie przydatne dla osób z allodynią, dodaje Ralph.

Jeśli miejscowe kremy i oleje nie zapewniają wystarczającej ulgi, Ralph zaleca zapytać lekarza o leki na receptę, które mogą pomóc, w tym niektóre leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe i opioidy.

Nerwoból poopryszczkowy: Znalezienie odpowiedniego leczenia dla Ciebie

Eksperci są zgodni, że dla wszystkich zagrożonych profilaktyka to najlepsze leczenie. Chociaż jest zbyt wcześnie, aby skorzystać ze szczepień w społeczności, Ralph uważa, że ​​jest to obiecujące.

Nieprzerwany

U osób z neuralgią popółpaścową potrzeby terapeutyczne są bardzo zróżnicowane. "Niektórzy ludzie mogą potrzebować tylko kilku miesięcy znieczulenia miejscowego" - mówi Rumbaugh. "Inni - niewielu, dzięki Bogu - biorą wiele leków przez resztę życia i nadal odczuwają ból".

Znalezienie właściwego leczenia przetrwałych nerwobólów po opłucnej może być długim i frustrującym procesem. "Może potrwać kilka tygodni, aby dać lekarstwu szansę na pracę" - mówi Rumbaugh. "Jeśli to nie działa, musisz zacząć wszystko od początku."

Ważne jest, aby się nie poddawać. Ludzie z ciężką posturalną nerwobólami powinni zobaczyć neurologa lub specjalistę od bólu, mówi Rumbaugh. "Są ludzie, którzy uważają, że ich ból nie daje się wyleczyć, którzy po prostu nie zostali wypróbowani na właściwych dawkach odpowiednich leków. Zwykle jest coś, co możemy spróbować".