Częstotliwość i czas rozpoczęcia rutynowych mammografii jest kwestią sporną.

Autor: Lisa Zamosky

Każdego roku? Co drugi rok? Nie, dopóki nie skończysz 50 lat? Po ukończeniu 40 lat? Czy prawdziwe zalecenie dotyczące badań mammograficznych, czy wstaniesz?

Jeśli jesteś kobietą w wieku 40 lat, najprawdopodobniej powiedziano Ci, abyś przygotowała się do pierwszej mammografii przesiewowej w czasie swoich dużych urodzin, a następnie co roku (w niektórych przypadkach, co drugi rok). (Oczywiście, to tylko dla rutynowych mammografii, guzki piersi zawsze wymagają mammografii i / lub innych testów, aby rozpocząć diagnozowanie, czy może to być rak piersi).

Jednak w listopadzie 2009 r. Amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych (USPSTF) zaktualizowała swoje zalecenia dotyczące badań przesiewowych i stwierdziła, że ​​kobiety o średnim ryzyku zachorowania na raka piersi mogą poczekać do wieku 50 lat, aby zacząć uzyskiwać mammogramy, a następnie monitorować je co dwa lata, a nie co roku.

Te nowe wytyczne wywołały gorącą debatę w środowisku medycznym i nie pasują do większości innych zaleceń mammograficznych z głównych organizacji medycznych.

Debata wciąż trwa, pozostawiając wiele kobiet niejasnych, kiedy powinny zaplanować swoje mammogramy.

"Mamy naukowe argumenty w tę iz powrotem, aw międzyczasie kobiety w pewnym sensie zostają złapane w środku" - mówi dr Len Lichtenfeld, zastępca naczelnego lekarza amerykańskiego Towarzystwa ds. Raka.

Twój lekarz może pomóc ci uporządkować opcje. Oto tło, którego potrzebujesz.

Zmiana historii

Zmienione wytyczne dotyczące mammografii USPTF oznaczały zmianę w kierunku morza w porównaniu z zaleceniami prawie wszystkich głównych stowarzyszeń medycznych, w tym American Cancer Society, American Medical Association i American College of Obstetrics and Gynecology.

Chociaż niektóre organizacje były bardziej elastyczne w odniesieniu do częstotliwości badań przesiewowych - w niektórych przypadkach każdy rok lub dwa lata były do ​​przyjęcia - uprzednio zalecono kobietom rozpoczęcie badań mammograficznych w wieku 40 lat. To było również stanowisko grupy zadaniowej w 2002 r., ostatni raz złożył oświadczenie w tej sprawie przed 2009 r.

W 2009 r. Zasadniczo zmieniło się to, że USPSTF wystąpił przeciwko rutynowej mammografii przesiewowej u kobiet w wieku 40-49 lat. Zamiast tego stwierdził, że decyzja o rutynowym badaniu mammograficznym przed ukończeniem 50 lat powinna być "indywidualna i uwzględniać kontekst pacjenta, w tym wartości pacjenta dotyczące konkretnych korzyści i szkód".

Nieprzerwany

Powszechnie podawano jednak, że USPSTF była całkowicie przeciwna badaniu przesiewowemu u kobiet ze średnim ryzykiem raka piersi w wieku od 40 do 49 lat. Tak się nie stało, mówi dr Diana Petitti, profesor informatyki biomedycznej w Arizonie. State University i wiceprzewodniczący komitetu USPSTF w 2009 roku.

Według Petittiego faktyczne zalecenie nie zostało dobrze przekazane. "Decyzja o wieku, w którym należy rozpocząć badanie w wieku 40, 42, 44, 48 lat, powinna być bardziej zindywidualizowana", mówi, zamiast 40. urodzin kobiety, która wysyła automatyczny wniosek o pozwolenie od lekarza, aby uzyskać mammografię.

Inne zalecenia USPSTF zawierały półroczne, a nie coroczne, mammogramy dla kobiet w wieku 50-74 lat. I nie ma wystarczających dowodów, zadanych przez ówczesną grupę zadaniową, aby dokładnie ocenić zalety i wady regularnych mammogramów dla kobiet w wieku powyżej 75 lat.

Kłopoty ze statystyką

Argument, w którym kobiety powinny rozpocząć badanie przesiewowe w kierunku raka piersi, wynika z nieporozumień dotyczących procesu, który grupa zadaniowa wykorzystała do wyciągnięcia wniosków. Opierał się na wyrafinowanym modelu komputerowym, a nie w rzeczywistych, klinicznych, randomizowanych badaniach w celu ustalenia, ile raków piersi zostało złapanych i leczonych u kobiet w wieku 40-49 lat.

Lichtenfeld twierdzi, że wnioski wyciągnięte przez wiele instytucji korzystających z tego samego modelu były różne. "Tak więc wiarygodność tego modelu, aby podjąć decyzję kliniczną, szczególnie gdy mamy dane z rzeczywistych badań, uważaliśmy, że nie był on gotowy na najlepszy czas", mówi.

Dr Phil Evans, przedstawicielka Towarzystwa Obrazowania Piersi i dyrektor Centrum Opieki Piersiowej w University of Texas Southwestern Medical Center, zgadza się z Lichtenfeldem.

"Jednym z założeń grupy zadaniowej było zmniejszenie śmiertelności pomiędzy 40 a 49 rokiem życia było 15%, a wiemy z badań prawdziwego życia … że liczba jest bliższa 30%, dwa razy większa niż w ich modelowaniu - to ogromna różnica w liczbie ocalonych żyć "- mówi.

"Grupa zadaniowa uznała w tym czasie, że mammografia zmniejszyła liczbę zgonów kobiet w wieku 40-49 lat, mówi Lichtenfeld." Powiedzieliśmy jednak, i uważam, że dzisiaj można uczciwie powtórzyć, że grupa zadaniowa nie czuje się wystarczająco życie zostało uratowane dla kobiet w tej grupie wiekowej, ponieważ rak piersi jest bardziej powszechny wraz z wiekiem. "

Amerykańskie Towarzystwo ds. Raka, jak twierdzi Lichtenfeld, nie zgadza się i nadal zaleca rutynowe mammografy przesiewowe dla kobiet w wieku 40 lat i starszych.

Nieprzerwany

The Harm of Too Much Testing

Jedna z głównych kwestii, na której opiera się zalecenie USPSTF, dotyczyła szkód, które mogą wyniknąć z badań mammograficznych: szkód psychicznych, niepotrzebnych badań obrazowych i biopsji oraz wyników fałszywie dodatnich mammogramów, w których pacjentowi powiedziano, że może być rak , podczas gdy w rzeczywistości żaden nie istnieje. Fałszywie dodatnie wyniki są częstsze u kobiet w wieku od 40 do 49 lat niż u starszych kobiet.

"Mówili, że czują, że ryzyko uszkodzenia dodatkowych procedur przewyższają korzyści z ratowania życia", mówi Lichtenfeld o uzasadnieniu Task Force, aby opóźnić mammografię.

Faktem jest, że w miarę starzenia się kobiet wyniki fałszywie dodatnich wyników mammografii spadają. Dzieje się tak głównie dlatego, że gęstość kobiecych piersi ma tendencję do zmniejszania się wraz z wiekiem, co ułatwia znalezienie raka.

"Każdy pozytywny wynik testu jest bardziej prawdopodobny, ponieważ kobiety się starzeją" - mówi Petitti. Kobieta w wieku 40 lat poprosiła, aby wrócić do badań kontrolnych z powodu pozytywnej mammografii ma 1 na 10 szans na faktycznie raka.

Ale eksperci twierdzą, że kobiety rozumieją, że mammografia ma ograniczenia i nadal chce być badana pod kątem raka piersi.

"Większość kobiet, z którymi rozmawiasz, wolałaby raczej przejść przez ten proces i znaleźć coś wcześniej niż czekać", mówi Evans. "Nikt nie lubi mieć fałszywego pozytywu na temat niczego, ale jest to część tego, co należy zrobić, aby wcześnie wykryć raka piersi."

Wczesne wykrycie

Zarówno Evans, jak i Lichtenfeld twierdzą, że coroczne badania przesiewowe, a nie dwa razy w roku, są szczególnie ważne dla kobiet po czterdziestce, ponieważ rak rozwija się szybciej i bardziej agresywnie u młodszych kobiet.

Rządowa grupa zadaniowa odniosła korzyść z kontroli co dwa lata, ponieważ zmniejszyła liczbę wyników fałszywie pozytywnych. "Pytaliśmy, jaki był stosunek ryzyka do korzyści pomiędzy rocznymi a dwuletnimi przerwami, a kompromis wydawał się korzystny" - mówi Petitti.

Ale Lichtenfeld nie zgadza się z analizą grupy zadaniowej. Spojrzał na liczbę kobiet, które należy poddać kontroli bezpieczeństwa, aby ocalić życie, ale nie liczbę uratowanych lat życia, mówi. "Jeśli odkryjesz raka piersi u młodej kobiety i uratujesz jej życie, ona ma przed sobą więcej lat życia. Gdyby użyli tej analizy, grupa zadaniowa mogła dojść do innego wniosku" - mówi.

Nieprzerwany

Federalna ustawa o reformie zdrowia umieściła mammogramy na liście usług profilaktycznych, które nakazują, aby plany ubezpieczeniowe obejmowały test każdego roku bez podziału kosztów. Zalecenia grupy zadaniowej z 2002 r., W których stwierdza się, że kobiety powinny zaczynać mammografię w wieku 40 lat w skali rocznej, zostały wykorzystane przez rząd na piśmie.

Eksperci medyczni wyrażają obawy, że w pewnym momencie zostaną przyjęte nowe zalecenia, zagrażające zdolności kobiet do dostępu i opłacania rocznego badania przesiewowego raka piersi w wieku 40 lat. Jednak nic nie wskazuje na to, że rząd planuje zaprzestać nakładania na ubezpieczycieli obowiązku pełnego pokrycia kosztów mammografii kobiet w tej grupie wiekowej.

Dolna linia

W tym momencie zalecenia grupy zadaniowej kontrastują z większością innych ważnych stowarzyszeń medycznych. Większość z tych grup zaleca kobietom rozpoczęcie rutynowej mammografii w wieku 40 lat i robi to co roku.

W końcu, jak mówi Petitti, dystans dzielący grupę zadaniową od wszystkich innych nie jest tak szeroki. "Jest więcej zgody niż nieporozumień", mówi. "Grupa zadaniowa nie twierdzi, że mammografia nie przynosi żadnych korzyści kobietom w wieku poniżej 50 lat, tylko że decyzja o rozpoczęciu nie powinna być automatyczna tylko dlatego, że kończysz 40 lat".

Evans przyjmuje twardszą postawę. "Jasne jest, że śmiertelność zmniejsza się, jeśli wykonujesz coroczną mammografię", mówi. "Nawet kobiety w wieku 40 lat dostają 30% zniżki na śmiertelność z powodu raka piersi, 30% zmniejszenie szansy na śmierć z powodu raka piersi to całkiem dobry interes".