Kiedy należy uzyskać badanie gęstości kości i dlaczego?

Autor: Matthew Hoffman, MD

Skanowanie gęstości kości może wykryć przerzedzenie kości na wczesnym etapie. Jeśli masz już osteoporozę, skanowanie kości może również powiedzieć, jak szybko postępuje choroba.

Ale nieprawidłowe skanowanie kości może stworzyć tyle pytań, na ile odpowiada. Kto powinien otrzymać skan gęstości kości i co oznaczają wyniki? Jeśli twoja gęstość kości jest poniżej normy, czego możesz się spodziewać i co powinieneś zrobić?

Data z DEXA

Większość skanów kości wykorzystuje technologię zwaną DEXA (dla absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii). Podczas skanowania DEXA osoba leży na stole, podczas gdy technik chce zamontować skaner na długim ramieniu. (Pomyśl o maszynie, która prześwietla zęby u dentysty, różnica polega na tym, że ten test wykorzystuje bardzo niskie promieniowanie energii.)

"DEXA jest obecnie najłatwiejszą, najbardziej znormalizowaną formą badania gęstości kości, więc właśnie tego używamy", mówi Mary Rhee, MD, MS, endokrynolog i docent medycyny na Emory University w Atlancie.

Skaner DEXA wykorzystuje wiązki promieniowania o bardzo niskiej energii do wyznaczenia gęstości kości. Ilość promieniowania jest niewielka: około jednej dziesiątej prześwietlenia klatki piersiowej. Test jest bezbolesny i uważany za całkowicie bezpieczny. Kobiety w ciąży nie powinny otrzymywać skanów DEXA, ponieważ rozwijające się dziecko nie powinno być narażone na promieniowanie, bez względu na to, jak małą dawkę, jeśli to możliwe.

Pomiary są zwykle wykonywane na biodrze, a czasem na kręgosłupie i innych miejscach. Ubezpieczenie lub Medicare zazwyczaj płaci za test u kobiet uznanych za zagrożone osteoporozą lub u których zdiagnozowano już osteoporozę lub osteopenię.

Inne mniej powszechne technologie mogą mierzyć gęstość kości. Zawierają:

• Wariacje DEXA, które mierzą gęstość kości w przedramieniu, palcu lub pięcie.
• Ilościowa tomografia komputerowa (QCT). Zasadniczo skan CAT kości, QCT zapewnia bardziej szczegółowe obrazy niż DEXA.
• USG kości w pięcie, nodze, rzepce lub innych obszarach.

Podczas gdy wszystkie te mogą określać gęstość kości i ryzyko osteoporozy, "DEXA jest najważniejszym testem i jest standardem złota" - mówi Felicia Cosman, MD, dyrektor kliniczny dla National Osteoporosis Foundation.

Nieprzerwany

Interpretacja wyników testu kości DEXA: wyniki T i wyniki Z.

Wyniki DEXA są zgłaszane jako "T-score" i "Z-score".

• Wynik T-score jest porównaniem gęstości kości osoby z gęstością kości zdrowej 30-latki tej samej płci.
• Wynik Z jest porównaniem gęstości kości osoby z gęstością przeciętnej osoby w tym samym wieku i płci.

Niższe wyniki (bardziej ujemne) oznaczają niższą gęstość kości:

• T-score z -2,5 lub mniej kwalifikuje się jako osteoporoza.
• T-score z -1,0 do -2,5 oznacza osteopenia, czyli poniżej normalnej gęstości kości bez pełnej osteoporozy.

Pomnożenie wyniku T przez 10% daje przybliżoną ocenę tego, jak dużo gęstości kości zostało utracone.

Z-score nie służy do formalnego diagnozowania osteoporozy. Niskie wartości Z-score mogą czasami być wskazówką, aby szukać przyczyny osteoporozy.

DEXA Bone Scans: Co oznacza Twój T-Score

Mówienie, że twoje kości są cienkie, jest powodem do niepokoju, ale nie alarmem. Jeśli Twój wynik T-score jest niski, czego możesz się spodziewać?

Przede wszystkim, jeśli nie jesteś kobietą po menopauzie lub mężczyźnie starszym niż 50 lat, ryzyko złamania jest bardzo niskie. W tych grupach, nawet przy T-score mniejszym niż -2,5, kości są zazwyczaj silne i leczenie nie jest zalecane.

Z drugiej strony, jeśli powiedziano ci, że masz osteoporozę, potraktuj to poważnie. Uczucie porządku wcale nie jest zabezpieczeniem: złamania kręgosłupa mogą być ciche i bezbolesne. "Każdy, kto ma osteoporozę, powinien leczyć się" - twierdzi Baker.

Dla osób z osteopenią (T-score między -1,0 i -2,5), obraz staje się mylący. Trudniej jest przewidzieć ryzyko złamania w tej grupie osób. Zbyt duże skupienie się na T-score może być błędem. "Wynik DEXA T-score nie jest doskonałym predyktorem dla zdrowia kości lub ryzyka złamania" - mówi Rhee.

W rzeczywistości gęstość kości (mierzona T-score) jest tylko jednym aspektem ryzyka złamania. Twoje czynniki ryzyka (patrz wyżej) mogą być równie ważne. Zastosowanie zarówno T-score, jak i czynników ryzyka złamania prowadzi do lepszych prognoz.

Światowa Organizacja Zdrowia opracowuje formułę wykorzystującą czynniki ryzyka w połączeniu z T-score w celu określenia 10-letniego ryzyka złamania. "Prawdopodobnie zobaczymy, że będzie to miało miejsce w ciągu najbliższych kilku lat", mówi Rhee.

Nieprzerwany

Bone Scan T-Scores: Kiedy nadszedł czas na leczenie

Krajowa Fundacja Osteoporozy zaleca leczenie:

• Kobiety po menopauzie z T-score poniżej -2,0, niezależnie od czynników ryzyka.
• Kobiety po menopauzie z oceną T mniejszą niż -1,5, z obecnymi czynnikami ryzyka osteoporozy.

Ponadto każdy, kto ma złamanie kruchości (złamanie od niewielkiego urazu), powinien być leczony z powodu osteoporozy. Jest to prawda, niezależnie od wyników skanowania DEXA.

Leczenie zwykle rozpoczyna się od leku bisfosfonianowego (Actonel, Fosamax, Boniva lub Reclast). Udowodniono, że leki te zwiększają gęstość kości i zmniejszają ryzyko złamań. Inne opcje obejmują:

• Estrogeny (hormonalna terapia zastępcza)
• Kalcytonina
• Teryparatyd
• Raloksyfen

Ponadto, Krajowa Fundacja Osteoporozy zaleca 1200 miligramów dziennego spożycia wapnia - poprzez dietę i / lub suplementy.

Kiedy należy uzyskać badanie gęstości kości?

Kiedy i jak często należy wykonać skanowanie gęstości kości, zależy od wieku, czynników ryzyka i tego, czy zdiagnozowano już przypadek przerzedzania kości.

Ogólna zasada: każdy zagrożony osteoporozą powinien otrzymać skan gęstości kości. Nie czekaj na złamanie lub formalną diagnozę.

Kobiety po menopauzie są najbardziej zagrożone, ponieważ estrogen (który spada po menopauzie) zachowuje wytrzymałość kości. Ale mężczyźni też mają osteoporozę. "Dostają to później", mówi Mary Zoe Baker, lekarz medycyny, endokrynolog i profesor medycyny w University of Oklahoma Health Sciences Center. Zwykle około 70. roku życia "mężczyźni zaczynają doganiać kobiety" w rozwoju osteoporozy, twierdzi Baker.

Główne grupy ekspertów sporządzają następujące zalecenia dotyczące badań przesiewowych osteoporozy i badań kości:

Kobiety w wieku powyżej 65 lat: Wszystkie kobiety w wieku powyżej 65 lat powinny otrzymać skan DEXA, według National Osteoporosis Foundation i USS Preventive Services Task Force.

Kobiety po menopauzie w wieku poniżej 65 lat: Dla kobiet poniżej 65 lat skanowanie kości nie jest powszechnie zalecane. Krajowa Fundacja Osteoporozy zaleca badanie kości u kobiet czynniki ryzyka w przypadku osteoporozy:

• Historia złamania kości jako osoba dorosła
• Aktualne palenie
• Historia kiedykolwiek przyjmuje doustne sterydy przez więcej niż 3 miesiące
• Masa ciała poniżej 127 funtów
• Posiadanie najbliższego członka rodziny z a złamanie kruchości (złamana kość z niewielkiego urazu, sugerująca osteoporozę).

Nieprzerwany

Kobiety w okresie przedmenopauzalnym: Generalnie kobiety przed menopauzą nie powinny otrzymywać skanów kości. Nawet przy nienormalnym skanowaniu DEXA ryzyko złamania jest nadal bardzo niskie, a leczenie nie jest zalecane. "Zasada nr 1 brzmi: nie przystępuj do testu, chyba że wiesz, że zamierzasz leczyć" jeśli wynik jest nienormalny ", mówi Baker.

Mężczyźni: Eksperci różnią się zaleceniami dotyczącymi badań kości u mężczyzn. Narodowa Fundacja Osteoporozy zaleca wszystkim mężczyznom w wieku powyżej 70 lat wykonanie badania kości. W tym wieku "wielu mężczyzn jest w drodze do rozwoju osteoporozy" - mówi Cosman.

Bone Scans dla osteoporozy: jak często?

Jeśli powiedziano ci, że masz cienkie kości, będziesz chciał wiedzieć, czy z czasem poprawiają się, czy pogarszają. Jak często należy wykonywać skanowanie kości?

Medicare i wiele firm ubezpieczeniowych będzie płacić za skanowanie kości co dwa lata u kobiet z osteoporozą lub u osób z grupy wysokiego ryzyka. Ponieważ reakcja na leczenie zachodzi powoli, jest to zazwyczaj akceptowalny przedział czasu, według Rhee.

"W przypadkach o wysokim wskaźniku obrotu kostnego, takich jak kobiety przyjmujące duże dawki sterydów," sprawdzanie gęstości kości tak często, jak co sześć miesięcy może być konieczne, mówi Rhee.

Dla kobiet z prawidłowym skanem kości, czekanie na kilka lat, aby powtórzyć, jest w porządku, dodaje Rhee.

Trzeba jeszcze pamiętać: nie wszystkie skanery DEXA są sobie równe. Istnieją niewielkie różnice w kalibracji maszyn różnych producentów. Najlepiej byłoby, gdyby wszystkie skany kości były wykonywane na tym samym skanerze DEXA. Ponowne testowanie na skanerze innego producenta może dać fałszywe wrażenie utraty kości (lub wzmocnienia).

Poza skanem kości: inne testy na osteoporozę

Czy oprócz osteoporozy konieczne są inne badania oprócz badania kości? Niektóre schorzenia mogą powodować ścieńczenie kości. Obejmują one:

• Choroba nerek
• Nadczynność przytarczyc (nadmierne wydzielanie parathormonu)
• Niedobór witaminy D.
• Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy)
• Choroba wątroby
• Choroba jelit

Biorąc swoją historię choroby i sprawdzając rutynowe laboratoryjne badania krwi, lekarz może wykryć te i inne przyczyny niskiej gęstości kości.

Ponieważ estrogeny utrzymują silne kości, czy poziom estrogenu może być pomocny? "Prawdopodobnie nie", mówi Baker. Rzadko, kobiety w okresie okołomenopauzalnym z długimi okresami mogą potrzebować kontroli hormonalnej. Ale dla zdecydowanej większości "DEXA jest jedynym testem, jakiego potrzebują".