Autor: Serena Gordon

Reporter HealthDay

PIĄTEK, 21 grudnia 2018 r. (Aktualności HealthDay) - Dwie popularne klasy leków na cukrzycę typu 2 mogą obniżać poziom cukru we krwi, ale nowe badania sugerują, że te same leki mogą zwiększyć ryzyko ataku serca, udaru i niewydolności serca.

Omawiane klasy leków to pochodne sulfonylomocznika i insulina podstawowa. Sulfonylomoczniki powodują, że organizm uwalnia więcej insuliny. Są przyjmowane doustnie i są używane od lat pięćdziesiątych. Podstawowa insulina jest podawana we wstrzyknięciach i jest zaprojektowana tak, aby uwalniana była powoli przez cały dzień.

Tymczasem badania wykazały, że nowsze - i zazwyczaj droższe - leki zmniejszają ryzyko chorób serca i udaru mózgu.

Autor badania, dr Matthew O'Brien, powiedział, że nowe ustalenia wymagają "zmiany paradygmatu w sposobie leczenia cukrzycy".

Obecnie osobom z cukrzycą typu 2 podaje się metforminę, a jeśli wymagają one drugiego leczenia, często podaje się im pochodne sulfonylomocznika lub insulinę podstawową. Jednak wyniki te podważają tę praktykę.

"Ludzie, którzy zaczęli przyjmować sulfonylomoczniki i insulinę podstawową, mają znacznie częstsze występowanie chorób sercowo-naczyniowych, więc jeśli wszystkie nowe leki obniżają ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, powinniśmy zacząć leczenie cukrzycy typu 2" - wyjaśnił O'Brien. Jest adiunktem w zakresie medycyny ogólnej, geriatrii i profilaktyki w Northwestern University Feinberg School of Medicine w Chicago.

Ale wydaje się, że to nie dzieje się w praktyce. Endokrynolog Dr. Joel Zonszein, dyrektor Centrum Diabetologicznego w klinice w Montefiore Medical Center w Nowym Jorku, powiedział, że tylko 10 procent do 15 procent pacjentów jest leczonych nowszymi lekami przeciwcukrzycowymi.

"Większość pacjentów otrzymuje leki, które są mniej skuteczne i mogą powodować problemy sercowo-naczyniowe" - powiedział Zonszein.

Istnieje około tuzin różnych klas leków na cukrzycę, zgodnie z informacjami z American Diabetes Association (ADA). O'Brien i jego koledzy rozpoczęli badanie, ponieważ nie ma silnego konsensusu, który z tych wielu leków można zastosować, jeśli standardowe leczenie pierwszego rzutu nie zadziała.

"Kiedy diagnozujemy osoby z cukrzycą typu 2, podajemy im metforminę, ponieważ tak zalecają wszystkie grupy ekspertów, ale jeśli metformina nie jest już skuteczna lub pacjent cierpi na nietolerancję żołądkowo-jelitową, jest to rodzaj wyboru dealera, co należy dalej leczyć. Nikt nie wie, co jest najlepsze, chcieliśmy uzyskać jasność co do następnego najlepszego leku "- powiedział O'Brien.

Nieprzerwany

W badaniu wzięło udział ponad 130 000 ubezpieczonych dorosłych z cukrzycą typu 2, którzy rozpoczęli terapię lekami przeciwcukrzycowymi drugiego rzutu. Informacje pochodzą z danych o roszczeniach ubezpieczeniowych w USA z lat 2011-2015.

Uczestnikami badania byli ludzie w wieku od 45 do 64 lat, a średni czas obserwacji wynosił 1,3 roku.

Leczenie lekami znanymi jako inhibitory DPP-4 (Januvia, Tradjenta, Onglyza), inhibitory SGLT-2 (Invokana, Farxiga, Jardiance) i agonistów GLP-1 (Byetta, Trulicity, Victoza) były powiązane z około 20 procentami zmniejszenie ryzyka powikłań, takich jak choroby serca i udar.

Sulfonylomoczniki wiązały się z 36-procentową wyższą szansą powikłań, podczas gdy podstawowa insulina wiązała się z prawie dwukrotnie większym ryzykiem chorób serca i powikłań po udarze, jak stwierdzili badacze.

O'Brien powiedział, że badanie jest obserwacyjne, nie może udowodnić, że to leki lub problem z przyjmowaniem tych osób powoduje zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe. Powiedział, że ludzie przyjmujący insulinę są bardziej chorzy, co mogło mieć wpływ na te odkrycia. Jednak naukowcy kontrolowali dane w celu uwzględnienia szeregu czynników, takich jak wiek, kontrola poziomu cukru we krwi i inne choroby.

O'Brien uważa, że ​​teraz powinna nastąpić zmiana w praktyce. "Myślę, że mamy wystarczające dowody z naszych badań i innych, że sulfonylomoczniki i insulina podstawowa nie powinny już być domyślne dla drugiego wyboru" - powiedział.

Zgodził się Zonszein, a biorąc pod uwagę korzyści płynące z nowszych leków, zasugerował, że powinny być stosowane raczej wcześniej niż później.

"Myślę, że nowe leki na cukrzycę powinny być stosowane od początku z metforminą, ponieważ te nowsze leki pomagają w utracie wagi, tak naprawdę nie powodują hipoglikemii niskiego poziomu cukru we krwi i pomagają zapobiegać chorobom sercowo-naczyniowym" - powiedział Zonszein.

O'Brien podkreślił jednak, że nikt nie powinien przestać przyjmować leków bez rozmowy z lekarzem. Zamiast tego, powiedział, aby porozmawiać z lekarzem i zapytać, czy twój obecny lek jest najlepszym wyborem dla ciebie. Jeśli chodzi o wypłatę ubezpieczenia, powiedział, że twój lekarz może być w stanie współpracować z twoją firmą ubezpieczeniową, aby otrzymać nowsze lekarstwo na cukrzycę, jeśli jest to najlepszy wybór dla ciebie.

Nieprzerwany

Przykłady sulfonylomoczników obejmują chlorpropamid (Diabinian), glimepiryd (Amaryl), glipizyd (Glucotrol) i gliburyd (Micronase, Glynase i Diabeta). Przykłady insuliny podstawowej obejmują glarginę (Lantus, Toujeo), detemir (Levemir) i degludec (Tresiba).

Wyniki zostały opublikowane online 21 grudnia w JAMA Network Open.