Istnieje wiele metod leczenia rozszerzonych prostaty (BPH), ale wszystkie mają skutki uboczne i możliwe komplikacje. Dowiedz się, czego się spodziewać - i jak decydować.

Autor: Jeanie Lerche Davis

Przez całe życie spał jak kamień. Ale teraz co noc denerwująca wycieczka do łazienki, czasami raz lub dwa razy w ciągu nocy.

Dla większości mężczyzn te nocne przebiegi łazienkowe mogą być pierwszą oznaką powiększenia prostaty. Inne objawy mogą obejmować problemy z rozpoczynaniem strumienia moczu, wyciekaniem lub dryblingiem. I, jak mówią lekarze, powiększona prostata jest, podobnie jak siwe włosy, naturalnym produktem ubocznym starzenia się. Kłopot w tym, że nocne biegi w łazience stają się częstsze - w końcu wkraczają w codzienną rutynę.

"Nie mogą usiąść na spotkaniu ani w samolocie bez wstania" - mówi dr Kevin Slawin, profesor urologii w Baylor School of Medicine w Houston. "To bardzo denerwujące … i kiedy muszą iść, naprawdę muszą odejść."

Jest to problem, który ma kilka nazw - powiększony gruczoł krokowy, łagodny przerost gruczołu krokowego lub po prostu BPH. Według National Kidney and Urological Disease Information Clearinghouse najczęstszym problemem prostaty u mężczyzn po 50 roku życia jest powiększenie prostaty. W wieku 60 lat ponad połowa mężczyzn ma BPH; przed 85 rokiem życia liczba ta wzrasta do 90%, według American Urological Association (AUA).

Nieprzerwany

Rozszerzone objawy i przyczyny prostaty

U mężczyzn mocz przechodzi z pęcherza przez cewkę moczową. BPH to łagodne (nienowotworowe) powiększenie prostaty, które blokuje przepływ moczu przez cewkę moczową. Komórki prostaty stopniowo się namnażają, tworząc powiększenie, które wywiera nacisk na cewkę moczową - "rynnę", przez którą mocz i sperma opuszczają ciało.

Ponieważ cewka moczowa zwęża się, pęcherz musi kurczyć się mocniej, aby przepchnąć mocz przez ciało.

Z biegiem czasu mięsień pęcherza może stopniowo stawać się silniejszy, grubszy i nadmiernie wrażliwy; zaczyna się kurczyć nawet wtedy, gdy zawiera niewielkie ilości moczu, co powoduje konieczność częstego oddawania moczu. Ostatecznie mięśnie pęcherza moczowego nie mogą przezwyciężyć efektu zwężonej cewki moczowej, więc mocz pozostaje w pęcherzu i nie jest całkowicie opróżniony.

Objawy powiększenia prostaty mogą obejmować:

• Słaby lub powolny strumień moczu
• Poczucie niepełnego opróżnienia pęcherza
• Trudności z rozpoczęciem oddawania moczu
• Częste oddawanie moczu
• Pilna potrzeba oddania moczu
• Często wstawać w nocy, aby oddać mocz
• Strumień moczu, który zaczyna się i zatrzymuje
• Oddychanie w celu oddania moczu
• Ciąg dalszy dryblingu moczu
• Wracając do oddania moczu ponownie po kilku minutach od zakończenia

Kiedy pęcherz nie opróżnia się całkowicie, narażasz się na ryzyko rozwoju infekcji dróg moczowych.Inne poważne problemy mogą się również rozwijać w miarę upływu czasu, w tym kamienie pęcherza moczowego, krew w moczu, nietrzymanie moczu i ostre zatrzymanie moczu (niezdolność oddawania moczu). Nagła i całkowita niezdolność do oddania moczu to nagły wypadek medyczny; powinieneś natychmiast skontaktować się z lekarzem. W rzadkich przypadkach z BPH może rozwinąć się uszkodzenie pęcherza i / lub nerek.

Nieprzerwany

Czas zrobić coś o powiększonej prostacie?

Większość mężczyzn radzi sobie z powiększoną prostatą od miesięcy, a nawet lat, zanim spotka się z lekarzem - mówi Sławin. "Kiedy wstają kilka razy w ciągu nocy i znowu mają problemy z zasypianiem, to wtedy przychodzą" - mówi.

Nie zawsze wiadomo, co się dzieje, dodaje Slawin. "Kiedy ludzie zaczynają mieć problemy z układem moczowym, ciężko jest poznać przyczynę: powinni oni zobaczyć się z lekarzem, gdy coś się zmieni, ponieważ może istnieć rak pęcherza, kamienie, rak prostaty, BPH często jest diagnozą wykluczenia … po upewnieniu się, że nic więcej poważnie się dzieje. "

Urolodzy używają BPH Impact Index, kwestionariusza symptomów opracowanego przez American Urological Association w celu ustalenia, czy objawy mężczyzny wywołane przez BPH wymagają leczenia. "Pomaga nam zrozumieć, jak poważny jest problem" - mówi Slawin. Wyższe wyniki wskazują na bardziej poważne objawy.

Wzrost prostaty - i kłopoty, jakie powoduje - bardzo się różnią w zależności od osoby, mówi O. Lenaine Westney, MD, dyrektor oddziału urologii w University of Texas Medical School w Houston. "Niektórzy ludzie mają większy wzrost niż inni, niektórzy ludzie z bardzo dużymi gruczołami krokowymi nie mają problemu z wydalaniem, to bardzo indywidualna sprawa".

Nieprzerwany

Czujne czekanie z powiększoną prostatą

Gdy objawy powiększenia gruczołu krokowego są łagodne, z niskimi punktami na Indeksie Uderzenia BPH (poniżej 8), najlepiej będzie poczekać przed rozpoczęciem leczenia - co jest znane jako "czujne czekanie".

Regularne badania kontrolne raz w roku lub częściej pozwalają lekarzom na wczesne wykrycie dolegliwości i oznaki, że choroba stanowi zagrożenie dla zdrowia lub poważną niedogodność. Właśnie tam Indeks BPH jest szczególnie pomocny, mówi Westney. "To pozwala nam wiedzieć, jak wysoki jest wynik objawów … kiedy zacząć leczenie."

"Siłą napędową leczenia", wyjaśnia, jest to, czy objawy wpływają na jakość życia - i czy blokada powoduje poważne powikłania, takie jak niezdolność do oddania moczu, krew w moczu, kamienie pęcherza moczowego, niewydolność nerek lub inne problemy z pęcherzem.

Kilka pytań do zadawania sobie pytania:

• Jak poważne są twoje objawy?
• Czy objawy uniemożliwiają ci robienie rzeczy, które lubisz?
• Czy mają one poważny wpływ na jakość życia?
• Czy są coraz gorsze?
• Czy jesteś gotowy na zaakceptowanie niewielkiego ryzyka, aby pozbyć się objawów?
• Czy znasz ryzyko związane z każdym zabiegiem?
• Czy nadszedł czas, aby coś zrobić?

Nieprzerwany

Decydowanie o leczeniu rozszerzonej prostaty

Szereg zabiegów może złagodzić powiększenie objawów prostaty - leki, minimalnie inwazyjne zabiegi biurowe i chirurgiczne. Najlepszy dla ciebie zależy od twoich symptomów, jak ciężki oni są i czy masz inne medyczne warunki.

Wielkość Twojego gruczołu krokowego, twój wiek i ogólny stan zdrowia będą również brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o leczeniu. To, co najlepsze dla mężczyzny po pięćdziesiątce, może nie być optymalne dla 80-latka. Starszy mężczyzna może chcieć natychmiastowego złagodzenia objawów poprzez leki lub zabieg chirurgiczny, podczas gdy młodszy mężczyzna może skłaniać się ku minimalnie inwazyjnemu leczeniu. Według Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego, chirurgia często najlepiej usuwa objawy, ale ma też większe ryzyko niż inne metody leczenia.

Rozważ ostrożnie opcje z lekarzem, mówi Westney. "Możemy zacząć od leków, a jeśli nie ma poprawy, patrzymy na minimalnie inwazyjną terapię w celu zmniejszenia części gruczołu krokowego" - mówi. "Te procedury są bardzo skuteczne, a działania niepożądane występują bardzo rzadko".

Jeśli objawy są naprawdę uciążliwe - lub jeśli występują powikłania takie jak zatrzymanie moczu - najlepiej obejść leki. Minimalnie inwazyjne zabiegi mają przewagę nad zabiegiem, jak szybki czas powrotu do zdrowia; Jednak później może być potrzebna druga procedura. Istnieje również mniejsze ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych, takich jak długotrwałe nietrzymanie moczu lub problemy z erekcją - które mogą wystąpić rzadko przy zabiegach chirurgicznych.

Nieprzerwany

Leki na powiększoną prostatę

Kilka leków jest zatwierdzonych przez FDA w celu złagodzenia powszechnych objawów powiększenia prostaty. Każdy działa inaczej, mówi Westney. Zmniejszają one powiększoną prostatę lub zatrzymują wzrost komórek prostaty - wyjaśnia. "Dla wielu mężczyzn leki są bardzo skuteczne" - mówi Westney. "Mają znaczącą zmianę w objawach, a efekty uboczne są bardzo rzadkie … więc leki są atrakcyjnym leczeniem".

Lekarze używają wskaźnika BPH, aby ocenić, w jaki sposób pacjent reaguje na leki, dodaje Westney. "Widzimy, jak postępują objawy … jeśli ustabilizowały się lub nie."

Blokery alfa: Leki te nie zmniejszają wielkości prostaty, ale są bardzo skuteczne w łagodzeniu objawów. Działają one rozluźniając mięśnie wokół prostaty i szyi pęcherza, dzięki czemu mocz może łatwiej płynąć. Leki te działają szybko, więc objawy poprawiają się w ciągu jednego lub dwóch dni. Są najskuteczniejsze dla mężczyzn z gruczołami prostaty normalnie lub średnio powiększonymi.

Leki: Flomax (tamsulosyna), Uroxatral (alfuzosin), Hytrin (terazosin), Cardura (doxazosin) i Rapaflo (silodosin).

Nieprzerwany

Alfa-blokery zostały pierwotnie stworzone do leczenia wysokiego ciśnienia krwi; zawroty głowy są najczęstszym działaniem niepożądanym; inne działania niepożądane są na ogół łagodne i można je kontrolować. Możliwe działania niepożądane to ból głowy, podrażnienie żołądka i zatkany nos. Leki te nie są przeznaczone dla mężczyzn ze znaczną retencją moczu i częstymi infekcjami dróg moczowych.

Inhibitory 5-alfa-reduktazy: Leki te mogą częściowo zmniejszać prostatę, obniżając poziom męskiego hormonu - dihydrotestosteronu (DHT) - który bierze udział w rozwoju prostaty. Leki te działają dłużej niż alfa-adrenolityki, ale po trzech miesiącach następuje poprawa przepływu moczu. Leki te mogą zmniejszyć ryzyko ostrej retencji (niemożność oddania moczu), a także zmniejszyć potrzebę operacji prostaty. Być może trzeba będzie je zabrać na okres od 6 do 12 miesięcy, aby sprawdzić, czy działają.

Leki: Proscar (finasteryd) i Avodart (dutasteryd).

Możliwe działania niepożądane obejmują problemy z erekcją, zmniejszone pożądanie seksualne i zmniejszoną ilość nasienia. Te działania niepożądane są na ogół łagodne i mogą ustąpić po zaprzestaniu przyjmowania leków lub po pierwszym roku zażywania narkotyków.

Istnieje również terapia skojarzona, która może być skuteczna w walce z objawami związanymi z BPH. Niektóre przykłady leków złożonych obejmują alfa-bloker i inhibitor 5-alfa-reduktazy; lub alfa-bloker i środek antycholinergiczny.

Nieprzerwany

Minimalnie inwazyjne zabiegi dla rozszerzonej prostaty

Kiedy leki nie pomagają w powiększeniu prostaty, kilka procedur może złagodzić objawy - bez operacji. Są wykonywane w gabinecie lekarskim. "Te procedury wykorzystują różne rodzaje energii cieplnej, aby zmniejszyć część gruczołu krokowego" - wyjaśnia Westney. "Są bardzo skuteczne."

TUMT (przezcewkowa termoterapia mikrofalowa): Ta terapia łagodnego do średniego niedrożności zmniejsza częstotliwość oddawania moczu, pilność, wysiłek i przerywany przepływ - ale nie koryguje problemów związanych z opróżnianiem pęcherza. W tej procedurze mikrofale sterowane komputerowo są wykorzystywane do podgrzewania porcji w prostacie, aby niszczyć wybrane tkanki. System chłodzenia chroni ścianę cewki moczowej podczas zabiegu. TUMT wykonywany jest w gabinecie lekarskim i wymaga jedynie miejscowego znieczulenia i leków przeciwbólowych.

Możliwe działania niepożądane obejmują bolesne oddawanie moczu przez kilka tygodni. Możliwe jest również czasowe pilne i częste oddawanie moczu. Może być mniej wytrysku nasienia. Wielu mężczyzn musi powtórzyć tę procedurę, ponieważ objawy powracają lub nie ulegają poprawie.

TUNA (przezcewkowa elektroresekcja igły): Ta procedura niszczy również tkankę gruczołu krokowego, poprawiając przepływ moczu i łagodząc objawy. Polega ona na ogrzewaniu tkanki za pomocą fal radiowych o wysokiej częstotliwości przenoszonych przez igły wprowadzane bezpośrednio do prostaty (stosowane jest znieczulenie). Procedura nie wymaga pobytu w szpitalu. Możliwe działania niepożądane obejmują bolesne, nagłe lub częste oddawanie moczu przez kilka tygodni.

Nieprzerwany

Stenty prostatic: W niektórych przypadkach do cewki moczowej można wprowadzić niewielką metalową cewkę zwaną stentrem, aby ją poszerzyć i pozostawić otwartą. Stentowanie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym lub rdzeniowym. Zwykle stenty są przeznaczone tylko dla mężczyzn, którzy nie chcą lub nie mogą przyjmować leków - lub którzy są niechętni lub niezdolni do operacji. Większość lekarzy nie uważa stentów za dobrą opcję dla większości mężczyzn.

Mogą występować poważne działania niepożądane, a niektórzy mężczyźni stwierdzają, że stenty nie poprawiają ich objawów. Czasami stent przesuwa pozycję, co może pogorszyć objawy. W niektórych przypadkach u mężczyzn występuje bolesne oddawanie moczu lub częste infekcje dróg moczowych. Stenty są drogie i mogą wystąpić trudności w ich usuwaniu.

Chirurgia dla rozszerzonej prostaty

U większości mężczyzn z bardzo powiększonymi gruczołami prostaty chirurgia może złagodzić objawy, ale z każdym rodzajem operacji wiąże się zarówno ryzyko, jak i korzyści. Porozmawiaj o tym z lekarzem. Po starannej ocenie sytuacji i ogólnego stanu zdrowia lekarz zaleci najlepsze rozwiązanie.

Nieprzerwany

TURP (przezcewkowa resekcja prostaty): Jest to najczęstsza operacja na powiększenie prostaty i uważa się, że powoduje największe zmniejszenie objawów. Jedynie wzrost tkanki naciskającej na cewkę moczową zostaje usunięty, aby umożliwić swobodny przepływ moczu. Procedura obejmuje pętlę elektryczną, która przecina tkanki i uszczelnia naczynia krwionośne. Większość lekarzy sugeruje stosowanie TURP, gdy wymagana jest operacja, ponieważ jest mniej traumatyczna niż otwarta operacja i wymaga krótszego czasu na powrót do zdrowia.

Dzięki procedurze TURP pacjenci mogą oczekiwać późniejszego wytrysku wstecznego, mówi Westney. Jest to stan, w którym człowiek wytryskuje wstecz do pęcherza zamiast przez cewkę moczową. "Wytrysk wsteczny zasadniczo nie jest bolesny", mówi. "Nie powinno to stanowić problemu, chyba że problemem jest płodność". Inne możliwe działania niepożądane obejmują utratę krwi wymagającą przetoczenia (rzadko), bolesne oddawanie moczu, nawracające infekcje dróg moczowych, zwężenie szyjki pęcherza i krew w moczu.

Po TURP szanse wystąpienia zaburzeń erekcji wahają się od 5% do 35%. Jednak jest to często tymczasowe - a zdolność do erekcji i orgazmu powraca po kilku miesiącach.

Nieprzerwany

TUIP (przezcewkowe nacięcie prostaty): Ta procedura wymaga wycięcia prostaty zamiast usuwania tkanki gruczołu krokowego. Cięcia te zmniejszają nacisk na cewkę moczową, ułatwiając oddawanie moczu. Pacjenci idą do domu tego samego dnia i zakładają cewnik na dzień lub dwa.

Symptom ulga jest wolniejszy z TUIP, w porównaniu z TURP. Jednak większość mężczyzn jest usatysfakcjonowana ostatecznym złagodzeniem objawów. Również wytrysk wsteczny jest mniej powszechny i ​​mniej poważny niż po TURP. Ryzyko wystąpienia problemów z erekcją jest podobne do TURP.

Operacja laserowa: Ta procedura wykorzystuje wysokoenergetyczny laser parujący do niszczenia tkanki gruczołu krokowego. Odbywa się to w znieczuleniu ogólnym i może wymagać noclegu w szpitalu. Zapewnia natychmiastową ulgę w objawach, ale mężczyźni mogą cierpieć z powodu bolesnego oddawania moczu przez kilka tygodni. Ogólnie rzecz biorąc procedura ta powoduje mniej utraty krwi, a skutki uboczne mogą obejmować wytrysk wsteczny. Procedury te obejmują:

• Przezcewkowa laserowa ablacja prostaty (HoLAP)
• Przezcewkowe wyłuszczenie prostaty laserem holmium (HoLEP)
• Holowa resekcja laserem prostaty (HoLRP)
• Fotoselektywna waporyzacja prostaty (PVP)

Nieprzerwany

Otwarta operacja prostaty (prostatektomia): Gdy nie można zastosować procedury przezcewkowej, można zastosować operację otwartą (wymagającą nacięcia w jamie brzusznej). To pozwala chirurgowi usunąć tkankę w prostacie. Otwarta prostatektomia jest zwykle wykonywana, gdy gruczoł krokowy jest znacznie powiększony, gdy dochodzi do uszkodzenia pęcherza, jeśli występują kamienie pęcherza lub gdy cewka moczowa jest zwężona. Wewnętrzna część prostaty zostaje usunięta. Operacja ta odbywa się w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym, a powrót do zdrowia może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Efekty uboczne są podobne do TURP, w tym utrata krwi, wymagająca transfuzji, nietrzymania moczu, problemów z erekcją i wytrysku wstecznego.

Terapie ziołowe dla rozszerzonej prostaty

Kilka suplementów ziołowych jest sprzedawanych na powiększone gruczoły krokowe. Saw Palmetto, beta-sitosterol i pygeum są powszechnie stosowane w Europie. Są one dostępne w USA i nie wymagają recepty.

Jednak naukowcy i lekarze są ostrożni w doradzaniu pacjentom, aby wypróbować suplementy ziołowe. Ponieważ nie są one regulowane przez FDA, istnieją obawy dotyczące jakości produktu od partii do partii, zgodnie z Biurem Suplementów Diety dla NIH. Ponadto bezpieczeństwo produktu ziołowego zależy od wielu rzeczy - chemicznego makijażu, sposobu jego działania w organizmie, sposobu jego przygotowania i dawkowania.

Nieprzerwany

Coś innego do rozważenia: jak każdy lek, lek ziołowy może wpływać na działanie innych leków lub metod leczenia lub wchodzić w interakcje niebezpiecznie z innymi lekami. Mogą również powodować działania niepożądane. A AUA zwraca uwagę, że nie zostały one dobrze zbadane pod kątem skuteczności lub bezpieczeństwa.

Zanim spróbujesz alternatywnego leczenia, naucz się jak najwięcej o tym, mówi AUA. Co najważniejsze - porozmawiaj ze swoim lekarzem, zanim spróbujesz ziołowego środka. Wielu lekarzy uważa alternatywne terapie, takie jak "palmetto", za "nie mające wpływu na objawy, z wyjątkiem kosztownych placebo" - mówi Slawin.

Saw Palmetto: Saw Palmetto to jeden z najpopularniejszych suplementów ziołowych dla BPH. Ekstrakt pochodzi z dojrzałych jagód krzewu palmetto. Wydaje się, że ekstrakty zapobiegają rozkładowi testosteronu i wyzwalają wzrost tkanki prostaty, podobnie jak leki hamujące 5-alfa reduktazę. Badania tego suplementu miały różne wyniki.

"Saw Palmetto nie działa" - mówi Sławin. Wskazuje na niedawne "bardzo ładnie wykonane" randomizowane badanie, według którego palmetto nie było bardziej skuteczne niż placebo w łagodzeniu objawów BPH. Jednak inne badania wykazały, że jest tak samo skuteczny jak Proscar, lek na BPH. Różna jakość produktów ziołowych (dawkowanie, składniki lub czystość) może wyjaśniać sprzeczne wyniki - twierdzą naukowcy. Również wiele badań na temat ziół nie było dobrze kontrolowanych.

Nieprzerwany

Beta-sitosterol: Ten związek jest ekstrahowany z pyłku trawy żyta. Istnieją dowody na to, że łagodzi objawy ze strony układu moczowego. Jednak w czterech badaniach suplement nie zwiększał szybkości przepływu moczu, nie zmniejszał gruczołu krokowego ani nie poprawiał opróżniania pęcherza.

Pygeum: Ten wyciąg pochodzi z kory afrykańskiej śliwy. Liczne badania wykazały pozytywne wyniki dla pygeum. W 18 badaniach ekstrakt ten łagodził objawy BPH dwukrotnie częściej niż placebo; zwiększył również przepływ moczu o prawie 25%.

Powiększone zabiegi prostaty w rurociągu

Badacze nadal badają nowe terapie powiększonych prostaty. "Kolejna kategoria leków jest w fazie rozwoju" - mówi Sławek. "Przeszliśmy długą drogę w leczeniu BPH, nie jest to już choroba zagrażająca życiu, kiedyś była, teraz w trakcie leczenia pracujemy nad kwestiami jakości życia … zmniejszając efekty uboczne leczenia".

Badana jest także procedura zwana termoterapią wodną (WIT), eksperymentalna procedura polegająca na niszczeniu nadmiaru tkanki gruczołu krokowego z wykorzystaniem podgrzanej wody i napełnionego powietrzem balonu, który chroni normalną tkankę prostaty. Zabieg wykonuje się tylko w znieczuleniu miejscowym. Wyniki mogą nie być w pełni widoczne przez trzy do czterech miesięcy. Jednak wstępne badania badające WIT wykazały pozytywne wyniki, z niemal podwojeniem przepływu moczu. Jednak Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne dotychczas nie popierało WIT jako realnej opcji leczenia objawów BPH.