Chirurgia bariatryczna jako szybkie rozwiązanie problemu otyłości u mężczyzn

Autorstwa Peter Jaret

Pierwsza operacja odchudzania Garrick Pedersen prawie go zabiła.

Lekarze umieścili elastyczną opaskę wokół żołądka Pedersena tuż poniżej przełyku, aby ograniczyć ilość jedzenia, jaką mógłby zjeść. Pedersen, który ważył blisko 300 funtów, zaczął tracić na wadze prawie natychmiast po operacji.

"Byłem zachwycony" - mówi Pedersen, lat 52, prawnik z rejonu Zatoki San Francisco. "Czułem się lepiej, wyglądałem lepiej." Co więcej, bardzo małe porcje jedzenia sprawiły, że czuł się pełny.

Potem przyszły kłopoty. Pedersen poczuł ostre bóle brzucha i został rzucony na operację. Opaska wokół brzucha ześlizgnęła się, grożąc odcięciem krążenia. Gdyby czekał znacznie dłużej, mógłby umrzeć. Zespół został bezpiecznie usunięty, ale Pedersen szybko zaczął odzyskiwać wagę.

"Byłem zdruzgotany" - wspomina. "Nie chodziło tylko o to, że nie chcę być gruby, ale to na pewno miało dla mnie znaczenie: są poważne problemy zdrowotne związane z otyłością, a ja już miałem wiele z nich. Moje biodra i kolana pogarszały się, ciśnienie krwi było zbyt wysokie, otyłość prawie na pewno zmniejszy moje życie, a kiedy masz dwoje małych dzieci, trudno o tym myśleć.

Tak więc mniej niż rok później Pedersen wrócił do szpitala, przechodząc kolejną operację odchudzania. Tym razem chirurdzy omijali dużą część jego żołądka i eliminowali odcinek jego jelit, operację zwaną gastric bypass. Trzy miesiące po drugiej operacji Pedersen stracił ponad 45 funtów, na tyle, że ludzie zatrzymali go na ulicy, by powiedzieć, jak świetnie wygląda.

Chirurgia utraty wagi: drastyczne rozwiązania drastycznego problemu

Pedersen nie jest osamotniony, uciekając się do drastycznego zabiegu utraty wagi, aby zrzucić kilogramy. Coraz więcej osób z nadwagą i otyłością przechodzi na chirurgię bariatryczną, ponieważ nazywa się to procedurą utraty wagi. Zgodnie z opublikowanym w 2005 r. Raportem Journal of American Medical Associationliczba operacji bariatrycznych wzrosła siedmiokrotnie w ciągu zaledwie pięciu lat - z 13 365 operacji w 1998 r. do 102 177 w 2003 r. Wyniki badań wskazują również na stromy wzrost liczby mężczyzn decydujących się na operację odchudzania.

Nieprzerwany

Ponieważ chirurgiczne podejście do leczenia otyłości zostało po raz pierwszy podjęte w latach 70. ubiegłego wieku, były one kontrowersyjne. Jeśli problem polega na tym, że otyli ludzie jedzą za dużo, odcięcie części ich żołądków i jelit, aby zmniejszyć ich spożycie, wydaje się być skrajnym rozwiązaniem.

"Ale faktem jest, że diety i inne działania związane z stylem życia po prostu nie działają zbyt dobrze dla większości ludzi", mówi dr Edward Livingston, chirurg z Southwestern Medical School w Dallas i szef chirurgii bariatrycznej w krajowym systemie Veterans Affairs. "A dla osób otyłych prawie zawsze zawodzą". Utrzymywanie, że leczenie, które wielokrotnie okazało się nieskuteczne, jest po prostu złym lekarstwem, nalega.

Prawdę mówiąc, wczesne próby operacji odchudzającej również nie działały tak dobrze. Niosły one poważne ryzyko infekcji i śmierci. Ale teraz, chirurdzy udoskonalili dwa podstawowe podejścia, mówią eksperci, opaska żołądka i operacja pomostowania żołądka, które oferują lepsze wyniki przy znacznie mniejszych komplikacjach niż wcześniejsze procedury.

Chirurgia utraty wagi: Band a obejście

Najprostszym zabiegiem odchudzającym, opaskowaniem żołądka, jest umieszczenie opaski wokół górnej części brzucha, która tworzy małą torebkę. Operacja ogranicza ilość pożywienia, które można strawić, sprawiając, że ludzie czują się wypełnieni znacznie mniejszymi porcjami.

W drugiej i bardziej skomplikowanej procedurze, chirurgii pomostowania żołądka, chirurg tworzy małą torebkę z żołądka i bezpośrednio łączy torebkę z jeleniem grubym. W większości przypadków część jelita grubego jest również usuwana. Ponieważ duży odcinek przewodu pokarmowego, który normalnie absorbuje pokarm, jest omijany, pacjenci pobierają mniej kalorii z jedzenia, które jedzą.

Dla mężczyzn, ważenie ryzyka i korzyści z tych dwóch rodzajów operacji utraty wagi jest szczególnie cierniste. "Mężczyźni na ogół doświadczają więcej powikłań po operacjach bariatrycznych niż kobiety", wyjaśnia Livingston, "prawdopodobnie po części dlatego, że noszą więcej tłuszczu w jamie brzusznej niż kobiety, więc operacja jest trudniejsza do wykonania". Ale mężczyźni również cierpią z powodu większej liczby komplikacji w wyniku otyłość niż kobiety, więc mogą zyskać więcej, tracąc na wadze. "

Nieprzerwany

Opaska żołądkowa jest bezpieczniejsza z dwóch operacji odchudzających. Operację wykonuje się zazwyczaj jako "operację brzuszną", wykonywaną przez mały otwór w jamie brzusznej, procedurę zwaną chirurgią laparoskopową. Niestety, dla poważnie otyłych pacjentów wyniki często są rozczarowujące. "Po zespoleniu żołądka, utrata masy ciała jest zwykle powolna, a wielu pacjentów kończy się utratą tylko stosunkowo niewielkiego procentu masy ciała" - wyjaśnia Livingston. Ponieważ saszetka utworzona przez włożenie opaski może się rozszerzyć, jeśli ludzie zjedzą zbyt dużo jedzenia, niektórzy pacjenci w końcu odzyskują wagę, którą utracili.

Z drugiej strony, operacja pomostowania żołądka jest bardziej skomplikowana i wiąże się z większym ryzykiem, w tym infekcją, skrzepami krwi i wyciekiem, gdy żołądek i jelita są połączone chirurgicznie. Ponieważ zabieg chirurgiczny zakłóca wchłanianie, zwłaszcza wapnia i żelaza, istnieje również ryzyko wystąpienia anemii i innych niedoborów żywieniowych na całe życie.

Ale operacja obejścia jest znacznie bardziej skuteczna niż bandowanie. Badania pokazują, że otyli pacjenci mogą spodziewać się utraty do 2/3 masy ciała. Utrata masy ciała zwykle występuje szybko. Pacjenci z chorobą wieńcową żołądka są znacznie bardziej skłonni niż pacjenci z opaskami żołądkowymi do utrzymywania nadwagi.

Problemy medyczne związane z otyłością również znikają z zaskakującą szybkością. "U pacjentów z cukrzycą objawy cukrzycy często ustępują natychmiast po operacji" - mówi Livingston.Wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu dramatycznie się poprawiają. Ból stawów biodrowych i kolanowych jest znacznie zmniejszony, ponieważ zmniejsza się ciężar. Bezdech senny, kolejny poważny problem zdrowotny związany z otyłością, również ustępuje, gdy pacjenci tracą tłuszcz zza szyi, mówi Livingston.

W 2007 roku badanie przeprowadzone przez lekarzy w St. Elizabeth Health Center i Northeastern Ohio University of Medicine rzucają go w oczy. Naukowcy obserwowali 400 pacjentów poddanych operacji pomostowania żołądka. Wysokie ciśnienie krwi, cholesterol, cukrzyca, bezdech senny, astma i choroba refluksowa uległy poprawie lub całkowicie ustąpiły u 80% do 100% tych pacjentów po średnio roku. Zapalenie stawów, ból pleców i stawów oraz depresja również uległy poprawie, choć nie tak dramatycznie.

Wybór operacji utraty wagi

Szacuje się, że 5% dorosłej populacji Stanów Zjednoczonych jest poważnie otyła, a wskaźnik BMI przekracza 40. Znacznie więcej osób cierpi na otyłość lub poważną nadwagę i cierpi na czynniki ryzyka związane z nadmierną masą ciała. Wielu mogło skorzystać z chirurgii bariatrycznej.

Nieprzerwany

Jednak pomimo rosnącej liczby osób przechodzących na operację odchudzania, tylko niewielki procent osób z niebezpieczną nadwagą wybiera operacje - mniej niż 1%, według ostatnich badań.

To nie powinno dziwić. Decyzja o związaniu lub całkowitym usunięciu dużej części żołądka i jelit górnych nie jest łatwa. Po operacji pacjenci muszą przyjmować specjalnie opracowane suplementy witaminowo-mineralne przez resztę życia, aby zapobiec niedożywieniu. Operacja pomostowania żołądka może również powodować stan zwany "dumpingiem", gdy pokarm, zwłaszcza słodki pokarm, przechodzi zbyt szybko przez system. Powoduje objawy, takie jak nudności, wzdęcia, bóle brzucha, osłabienie, pocenie się i biegunkę. Po zabiegu pacjenci muszą również uważać, aby jeść bardzo małe porcje i ostrożnie żuć.

I zawsze istnieje ryzyko komplikacji. Badanie z 2005 r. Wykazało, że odsetek hospitalizacji u otyłych pacjentów niemal trzykrotnie zwiększył się w ciągu roku po operacji pomostowania żołądka.

Korzyści z operacji utraty wagi

Pomimo tych zagrożeń eksperci twierdzą, że dowody sugerują, że procedury stają się bezpieczniejsze i bardziej skuteczne. "Podczas gdy liczba zabiegów chirurgii bariatrycznej wzrosła prawie dziesięciokrotnie od 1998 do 2003 r., Długość pobytu i powikłania zmniejszyły się, a śmiertelność w szpitalnictwie pozostała stabilna", piszą Bruce M. Wolfe, MD, i John M. Morton, MD, MPH, w ostatnim artykule redakcyjnym w Journal of American Medical Association. Śmiertelność wynosi od 0,1% do 0,2%, co stanowi wyjątkowo niską wartość dla każdej skomplikowanej operacji chirurgicznej, mówi Livingston.

Dla Garricka Pedersena ryzyko było warte podjęcia, nawet po tym, jak jego pierwsza próba poszła niebezpiecznie źle. "Szczerze mówiąc, ja czuć świetny. Mam więcej energii. Moje biodra i kolana nie bolą tak jak oni. Cukrzycę już nie ma - mówi - jestem w stanie chodzić i ćwiczyć na siłowni znacznie dłużej niż wcześniej. "

Jeśli zje zbyt dużo lub zbyt szybko, Pedersen może przez chwilę poczuć się niekomfortowo. Ale, jak mówi, po latach odchodzenia od diety i planów ćwiczeń, utracie wagi i odzyskaniu jej, jest to niewielka cena do zapłacenia, aby móc patrzeć w lustro i lubić to, co widzi.