Dennis Thompson

Reporter HealthDay

PIĄTEK, 30 listopada 2018 r. (Aktualności HealthDay) - Istnieje spora szansa, że ​​niektóre przypadki tajemniczej choroby polio obserwowanej ostatnio u dzieci w USA mogły zostać źle zdiagnozowane, donosi nowy raport.

Ostre wiotkie zapalenie rdzenia kręgowego (AFM), które powoduje porażenie potencjalnie zagrażające życiu i przede wszystkim uderza w dzieci, powtarza się od roku 2014 w Stanach Zjednoczonych na fali każdego roku.

Ale prawdopodobnie niektóre dzieci z rozpoznaniem AFM mają inne zaburzenia neurologiczne. I jest równie dobrą możliwością, że niektóre prawdziwe przypadki AFM są omijane, powiedział dr Matthew Elrick, neurolog dziecięcy z Johns Hopkins University w Baltimore.

"To trudna diagnoza", powiedział badacz prowadzący badania Elrick. "Nie ma pokrywają się z innymi chorobami."

Jego zespół przeanalizował 45 dzieci, które spotkały się z szeroką federalną definicją AFM i odkrył, że 11 cierpiało z powodu innych chorób neurologicznych.

Elrick i jego współpracownicy uważają, że wykryli specyficzne objawy, które wyraźniej wskazują na AFM, w oparciu o grupę dzieci, które badali.

Ważne jest, aby przedstawić bardziej precyzyjną definicję, ponieważ AFM jest "poważnym problemem dotyczącym zdrowia publicznego, na który naprawdę musimy się skupić" - powiedział Elrick.

Do tej pory w 2018 r. Amerykańskie centra ds. Kontroli i zapobiegania chorobom potwierdziły 116 przypadków AFM spośród 286 raportów objętych dochodzeniem. Te przypadki miały miejsce w 31 stanach USA.

To trzecia fala AFM, która uderzy w Stany Zjednoczone i spodziewana jest największa w historii.

AFM po raz pierwszy pojawił się w 2014 r., Kiedy 120 dzieci w 34 stanach dotknęło tajemniczych słabości mięśni.

Kolejna fala uderzyła w 2016 r., W 149 państwach dotkniętych było 149 pacjentów.

"Podczas pierwszego wybuchu w 2014 roku była to pewnego rodzaju ciekawostka, która, jak się spodziewaliśmy, była jednorazowa, ale teraz ma ustalony wzór, powracający w 2016 i 2018 roku z wyższymi liczbami za każdym razem" - powiedział Elrick. "Istnieje wiele powodów do obaw, że może nastąpić kolejna epidemia w 2020 r. I później."

Nowe badanie, opublikowane 30 listopada w czasopiśmie JAMA Pediatrics, stwierdził, że dzieci z określonym AFM mają kilka cech:

• Wszystkie dzieci z bardziej restrykcyjnie zdefiniowanym AFM miały infekcję wirusową, która poprzedziła ich słabość.
• Wszystkie te dzieci miały podobne odczyty na skanach MRI, badaniach płynu rdzeniowego i elektromiografii (test aktywności elektrycznej tkanki mięśniowej).
• Wszystkie dzieci miały wzór osłabienia mięśni, co wskazuje na uszkodzenie dolnych neuronów ruchowych, które są komórkami nerwowymi w rdzeniu kręgowym, które inicjują skurcz mięśni.

Nieprzerwany

"Byli nie tylko słabi, ale także zmniejszono napięcie mięśniowe i zmniejszono odruchy" - powiedział Elrick.

Kilka innych objawów może wskazywać na AFM, ale nie są one rozstrzygające - dodali naukowcy.

Prawie każdy przypadek AFM zaczyna się asymetrycznie, a jedna strona ciała jest bardziej dotknięta niż druga, powiedział Elrick. Ale nie można tego wykorzystać do wykluczenia AFM u dziecka z symetrycznym osłabieniem mięśni.

Czas może być również ważny. "Objawy pojawiają się stosunkowo nagle, ale potem stopniowo przechodzą w ciągu kilku godzin do kilku dni, w których inne przypadki mają tak szybki początek", powiedział Elrick.

Z drugiej strony, istnieją pewne objawy, które powinny skłaniać lekarzy do rozważenia diagnoz innych niż AFM - stwierdzili naukowcy.

Na przykład dzieci z AFM zwykle nie tracą czucia ani uczucia wraz z ich paraliżem. Mają tendencję do czuwania i czujności, a skany MRI nie wykazują żadnych oznak uszkodzeń ani uszkodzeń mózgu, powiedział Elrick.

"Nie powiedziałbym, że dziecko, które nie spełnia tych kryteriów w szpitalu, absolutnie nie ma AFM, ale przynajmniej zmusiłoby mnie to do zatrzymania się i powrotu do alternatywnych diagnoz" - powiedział Elrick.

CDC ustanowiło szeroką definicję przypadku dla AFM, więc epidemiologowie agencji mogli zebrać jak najwięcej potencjalnych przypadków do oceny, powiedział Elrick. Spośród nich mniejsza liczba zostanie potwierdzona.

Ale jeśli chodzi o znalezienie leczenia lub lekarstwa na AFM, naukowcy będą musieli być znacznie bardziej precyzyjni, kiedy wybierze pacjentów do nauki, powiedział Elrick. W ten sposób będą wiedzieć, że pracują z kimś, kto ma rzeczywistą chorobę.

"Jest to krok naprzód w definiowaniu tych pacjentów w środowisku badawczym, ale zapewnia także wskazówki w warunkach klinicznych" - powiedział Elrick.

Jest naprawdę możliwe, że niektóre przypadki AFM są błędnie diagnozowane, powiedział dr Riley Bove, neurolog z University of California w San Francisco.

"Wiem, że czasami prezentacje u dzieci mogą zachodzić na siebie. Kilka różnych rodzajów stanów może spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego", powiedział Bove, który napisał artykuł perspektywiczny, który towarzyszył badaniu Elricka.

Nieprzerwany

Syn Bovego, ośmioletni Luca, opracował AFM podczas pierwszej fali w 2014 roku i dzieli cechy charakterystyczne zespołu badawczego Elricka.

Chłopiec zachorował na wirusa, który przeszedł przez jego dom i szkołę, i wyzdrowiał, powiedział Bove.

"Około 10 dni później obudził się i jego głowa opadła, a on powiedział, że ma zawroty głowy i nie może siedzieć prosto", powiedział Bove. "W ciągu dnia jego szyja i prawa ręka sparaliżowały."

W kolejnym tygodniu pogorszył się jeszcze bardziej, tracąc wszystkie funkcje mięśniowe z jego twarzy. W pewnym momencie paraliż Luki stał się tak straszny, że potrzebował pomocy w oddychaniu i karmieniu - powiedział Bove.

Chłopiec wyszedł z odwyku "bardzo miękki i słaby" dwa miesiące później, powiedział Bove.

"Nadal ma słabą słabość w większości jego części, szczególnie prawej ręki, szyi i barku" - powiedział Bove. "Musiał nauczyć się pisać leworęcznie, ma klasyczną dyskietkę, chudą, krótką kończynę z polio".

Mimo to, zmartwieni rodzice powinni pamiętać, że jest to "naprawdę, bardzo rzadko" - powiedział Bove.

Ale ponieważ jest to rzadki przypadek, rodzice powinni być przygotowani, aby mocno naciskać na swoich lekarzy, jeśli ich dziecko rozwinie słabość mięśni po infekcji wirusowej - dodała.

"Rodzice naprawdę muszą być tutaj adwokatami, ponieważ choroba jest rzadkością, a świadomość tego jest słaba" - powiedział Bove. "Jeśli rodzic zauważy niezwykłe objawy u swojego dziecka, bądź naprawdę wytrwały, jeśli chodzi o ocenę."