Jakie są metody leczenia bólu przewlekłego?

Leczenie przewlekłego bólu jest tak różnorodne, jak przyczyny. Od leków dostępnych bez recepty i leków na receptę, przez techniki umysłu / ciała po akupunkturę, jest wiele podejść. Ale jeśli chodzi o leczenie bólu przewlekłego, żadna pojedyncza technika nie gwarantuje pełnego uśmierzenia bólu. Ulgi można znaleźć za pomocą kombinacji opcji leczenia.

Terapia farmakologiczna: bez recepty i na receptę

Łagodniejsze formy bólu mogą być łagodzone przez leki dostępne bez recepty, takie jak Tylenol (acetaminofen) lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna, ibuprofen i naproksen. Zarówno acetaminofen jak i NSAID łagodzą ból spowodowany bólami mięśni i sztywnością, a dodatkowo NSAID zmniejszają stan zapalny (obrzęk i podrażnienie). Dostępne są również miejscowe środki przeciwbólowe, takie jak kremy, balsamy lub spraye, które są stosowane na skórę w celu łagodzenia bólu i stanu zapalnego spowodowanego bólem mięśni i zapaleniem stawów.

Jeśli leki dostępne bez recepty nie zapewniają ulgi, lekarz może przepisać mocniejsze leki, takie jak leki zwiotczające mięśnie, leki przeciwlękowe (takie jak diazepam Valium), leki przeciwdepresyjne (np. Duloksetyna Cymbalta w przypadku bólu mięśniowo-szkieletowego), przepisanie NLPZ, takie jak celekoksyb (Celebrex) lub krótki cykl silniejszych środków przeciwbólowych (takich jak kodeina, fentanyl Duragesic, Actiq, oksykodon i acetominofen (Percocet, Roxicet, Tylox) lub hydrokodon i acetominofen (Lorcet, Lortab i Vicodin). Ograniczona liczba zastrzyków steroidowych w miejscu wspólnego problemu może zmniejszyć obrzęk i stan zapalny.Zapewnienie znieczulenia zewnątrzoponowego może dotyczyć zwężenia kręgosłupa lub bólu w dolnej części pleców.

W lipcu 2015 r. FDA zwróciła się z prośbą, aby zarówno na receptę, jak i bez recepty, NLPZ wzmocniły swoje etykiety ostrzegawcze, aby wskazać potencjalne ryzyko ataków serca i udarów mózgu. Ryzyko wzrasta przy wyższych dawkach leków. Ponadto istnieje również możliwość wystąpienia krwawiących wrzodów żołądka.

Kontrolowana przez pacjenta analgezja (PCA) to kolejna metoda kontroli bólu. Naciskając przycisk na skomputeryzowanej pompie, pacjent jest w stanie samodzielnie podawać wcześniej podaną dawkę leku przeciwbólowego. Pompa jest podłączona do małej rurki, która umożliwia wstrzyknięcie leku dożylnie (dożylnie), podskórnie (tuż pod skórą) lub do kręgosłupa. Jest to często stosowane w szpitalu w leczeniu bólu.

Nieprzerwany

Czasami grupa nerwów, które powodują ból dla określonego narządu lub regionu ciała, może zostać zablokowana za pomocą lokalnego leku. Wstrzyknięcie tej odrętwiającej substancji nerwowej nazywa się blokadą nerwów. Chociaż istnieje wiele rodzajów bloków nerwowych, to leczenie nie zawsze może być stosowane. Często bloki nie są możliwe, są zbyt niebezpieczne lub nie są najlepszym rozwiązaniem problemu. Lekarz może doradzić, czy to leczenie jest odpowiednie dla Ciebie.

Inkrecje punktu wyzwalania

Wstrzykiwanie punktu zarzucania to procedura stosowana w leczeniu bolesnych obszarów mięśni, które zawierają punkty spustowe lub węzły mięśni, które tworzą się, gdy mięśnie się nie rozluźniają. Podczas tej procedury pracownik służby zdrowia, za pomocą małej igły, wstrzykuje miejscowy środek znieczulający, który czasami zawiera steryd do punktu spustowego (czasami wstrzykuje sterylną wodę morską). Po wstrzyknięciu punkt spustowy staje się nieaktywny, a ból łagodzony. Zazwyczaj krótki cykl leczenia skutkuje przedłużoną ulgą.

Wstrzykiwanie punktu impulsowego stosuje się w leczeniu bólu mięśni ramion, nóg, pleców i szyi. Ponadto podejście to zastosowano w leczeniu fibromyalgii, bólów głowy związanych z napięciem i zespołu bólu mięśniowo-powięziowego (ból przewlekły obejmujący tkankę otaczającą mięśnie), które nie reaguje na inne leczenie.

OnabotulinumtoxinA (Botox) to toksyna, która blokuje sygnały z nerwów do mięśni. Może być również wstrzykiwany w celu złagodzenia przewlekłych migrenowych bólów głowy. Zabieg obejmuje wielokrotne iniekcje wokół głowy i szyi co 12 tygodni i może złagodzić ból nawet do trzech miesięcy.

Implanty chirurgiczne

Kiedy standardowe leki i fizykoterapia nie zapewniają odpowiedniego uśmierzenia bólu, możesz być kandydatem na implant chirurgiczny, który pomoże ci opanować ból. Kiedy są używane, co jest rzadkie, istnieją dwa główne rodzaje implantów do kontroli bólu:

• Dokanałowa dostawa leków. Nazywane również pompami infuzyjnymi lub systemami dostarczania leku do kręgosłupa. Chirurg robi kieszonkę pod skórą, która jest wystarczająco duża, aby pomieścić pompę lekarską. Pompa ma zwykle około jednego cala grubości i trzy cale szerokości. Chirurg wprowadza także cewnik, który przenosi lek przeciwbólowy z pompy do miejsca wewnątrzoponowego wokół rdzenia kręgowego. Implanty dostarczają leki, takie jak morfina lub zwiotczający mięśnie bezpośrednio do rdzenia kręgowego, gdzie sygnały bólowe wędrują. Z tego powodu podawanie dooponowe leku może zapewnić znaczną kontrolę bólu przy ułamku dawki, która byłaby wymagana w przypadku tabletek. Ponadto, system może powodować mniej skutków ubocznych niż leki doustne, ponieważ mniej leków jest wymaganych do kontrolowania bólu.
• Implanty stymulacji rdzenia kręgowego. W stymulacji rdzenia kręgowego sygnały elektryczne o niskim poziomie są przesyłane do rdzenia kręgowego lub do określonych nerwów, aby blokować sygnały bólowe przed dotarciem do mózgu. Ta metoda jest szczególnie stosowana w bólach pleców i kończyn. W tej procedurze urządzenie, które dostarcza sygnały elektryczne, jest wszczepiane chirurgicznie w ciało. Zdalne sterowanie jest używane przez pacjenta do wyłączania i włączania prądu lub do regulacji intensywności sygnałów. Niektóre urządzenia powodują to, co jest opisane jako przyjemne uczucie mrowienia, podczas gdy inne nie.
  Dostępne są dwa rodzaje systemów stymulacji rdzenia kręgowego. Jednostka, która jest częściej używana, jest w pełni wszczepiona i ma generator impulsów oraz baterię jednorazową. Drugi system obejmuje antenę, nadajnik i odbiornik, który wykorzystuje częstotliwość radiową. Antena i nadajnik tego ostatniego systemu są przenoszone na zewnątrz ciała, a odbiornik jest wszczepiany wewnątrz ciała.

Nieprzerwany

KILKADZIESIĄT

Przezskórna elektryczna terapia nerwów, częściej określana jako TENS, wykorzystuje stymulację elektryczną do zmniejszania bólu. Podczas zabiegu prąd elektryczny o niskim napięciu jest dostarczany za pośrednictwem elektrod umieszczonych na skórze w pobliżu źródła bólu. Energia elektryczna z elektrod stymuluje nerwy w dotkniętym obszarze i wysyła sygnały do ​​mózgu, które "wyrzucają" normalne sygnały bólu. TENS nie jest bolesny i może być skuteczną metodą leczenia bólu, takiego jak neuropatia cukrzycowa. Jednak TENS dla przewlekłego bólu krzyża jest nieskuteczny i nie może być zalecany, mówi American Academy of Neurology (AAN).

Terapia bioelektryczna

Bioelektryczna terapia łagodzi ból poprzez blokowanie komunikatów o bólu w mózgu. Terapia bioelektryczna zachęca ciało do produkcji substancji chemicznych zwanych endorfinami, które zmniejszają lub eliminują bolesne odczucia, blokując przekazywanie informacji o bólu z mózgu.

Terapia bioelektryczna może być stosowana w leczeniu wielu przewlekłych i ostrych stanów powodujących ból, takich jak ból pleców, ból mięśni, bóle głowy i migreny, zapalenie stawów, zaburzenie TMJ, neuropatia cukrzycowa i twardzina.

Terapia bioelektryczna jest skuteczna w zapewnianiu tymczasowej kontroli bólu, ale powinna być stosowana jako część całkowitego programu leczenia bólu. W połączeniu z konwencjonalnymi lekami przeciwbólowymi leczenie bioelektryczne może pozwolić cierpiącym na ból zmniejszyć dawkę niektórych leków przeciwbólowych nawet o 50%.

Fizykoterapia

Fizjoterapia pomaga złagodzić ból za pomocą specjalnych technik, które poprawiają ruch i upośledzenie funkcji w wyniku urazu lub niepełnosprawności. Wraz z zastosowaniem technik rozciągania, wzmacniania i łagodzenia bólu, fizjoterapeuta może używać, między innymi, TENS do wspomagania leczenia.

Ćwiczenie

Chociaż odpoczynek przez krótki czas może złagodzić ból, zbyt dużo odpoczynku może faktycznie zwiększyć ból i narazić Cię na większe ryzyko kontuzji, gdy ponownie spróbujesz ruchu. Badania wykazały, że regularne ćwiczenia fizyczne mogą w dłuższej perspektywie złagodzić ból poprzez poprawę napięcia, siły i elastyczności mięśni. Ćwiczenia mogą również powodować uwalnianie endorfin, naturalnych środków przeciwbólowych. Niektóre ćwiczenia są łatwiejsze dla niektórych osób cierpiących na chroniczny ból niż inne; spróbuj pływać, jeździć na rowerze, chodzić, wiosłować i uprawiać jogę.

Nieprzerwany

Leczenie psychologiczne

Kiedy odczuwasz ból, możesz odczuwać gniew, smutek, beznadziejność i / lub rozpacz. Ból może zmienić twoją osobowość, zakłócić twój sen i przeszkadzać w pracy i związkach. Z kolei depresja i lęk, brak snu i uczucie stresu mogą pogłębić ból. Leczenie psychologiczne zapewnia bezpieczne, nielecznicze metody leczenia, które mogą leczyć Twój ból bezpośrednio poprzez redukcję wysokiego poziomu stresu fizjologicznego, który często pogarsza ból. Leczenie psychologiczne pomaga również poprawić pośrednie konsekwencje bólu, pomagając w nauce radzenia sobie z wieloma problemami związanymi z bólem.

Dużą część psychologicznego leczenia bólu stanowi edukacja, która pomaga pacjentom zdobyć umiejętności radzenia sobie z bardzo trudnym problemem.

Alternatywne terapie

W ostatniej dekadzie wielu ludzi znalazło ulgę w bólu w terapiach ciała, akupunkturze i niektórych suplementach diety. Inni stosują terapie masażu, chiropraktyki i osteopatii (kości), dotyk terapeutyczny, niektóre terapie ziołowe i podejścia dietetyczne w celu złagodzenia bólu. Jednak niewiele jest dowodów naukowych potwierdzających terapie przeciwbólowe.

Terapie Umysł-Ciało

Terapie umysłu i ciała są terapiami, które mają pomóc umysłowi wpływać na funkcje i objawy organizmu. Terapie umysł-ciało wykorzystują różne podejścia, w tym techniki relaksacyjne, medytację, obrazowanie z przewodnikiem, biologiczne sprzężenie zwrotne i hipnozę. Techniki relaksacyjne mogą pomóc złagodzić dyskomfort związany z przewlekłym bólem.

Wizualizacja może być kolejną wartościową techniką kontroli bólu. Spróbuj wykonać następujące ćwiczenie: Zamknij oczy i spróbuj wywołać wizualny obraz bólu, nadając mu kształt, kolor, rozmiar, ruch. Teraz spróbuj powoli zmienić ten obraz, zastępując go bardziej harmonijnym, przyjemnym - i mniejszym - obrazem.

Innym podejściem jest prowadzenie pamiętnika twoich epizodów bólowych oraz czynników powodujących i korygujących je otaczających. Regularnie sprawdzaj swój dziennik, aby odkryć możliwości możliwych zmian. Staraj się postrzegać ból jako część życia, nie wszystkie.

Biofeedback elektromiograficzny (EMG) może ostrzegać Cię o tym, w jaki sposób napięcie mięśni przyczynia się do twojego bólu i pomaga nauczyć się go kontrolować. Hipnoterapia i autohipnoza mogą pomóc w blokowaniu lub przekształcaniu bólu poprzez techniki ponownego skupiania. Jedna strategia samo-hipnozy, określana jako znieczulenie rękawicowe, polega na poddaniu się transowi, umieszczeniu ręki nad bolesnym obszarem, wyobrażeniu sobie, że dłoń jest rozluźniona, ciężka i odrętwiała, i wyobrażając sobie te odczucia jako zastępujące inne, bolesne uczucia w dotknięty obszar.

Wykazano, że techniki relaksacyjne, takie jak medytacja czy joga, zmniejszają ból związany ze stresem, gdy są regularnie praktykowane. Delikatne rozciąganie jogi jest szczególnie dobre dla wzmocnienia mięśni bez obciążania ciała.

Nieprzerwany

Akupunktura

Uważa się, że akupunktura zmniejsza ból, zwiększając uwalnianie endorfin, substancji chemicznych, które blokują ból. Wiele punktów acu znajduje się w pobliżu nerwów. Po stymulacji nerwy te wywołują tępy ból lub uczucie pełności w mięśniu. Pobudzony mięsień wysyła wiadomość do centralnego układu nerwowego (mózgu i rdzenia kręgowego), powodując uwalnianie endorfin, które blokują przekazywanie informacji o bólu z mózgu.

Akupunktura może być przydatna jako leczenie towarzyszące wielu dolegliwościom bólowym, w tym bólom głowy, bólom krzyża, skurczom menstruacyjnym, zespołowi cieśni nadgarstka, łokciu tenisisty, fibromyalgii, zapaleniu kości i stawów (szczególnie kolana) i bólowi mięśniowo-powięziowemu. Akupunktura może być również akceptowalną alternatywą lub może być zawarta w ramach kompleksowego programu leczenia bólu.

Leczenie i masaż chiropraktyczny

Leczenie kręgarstwa jest najczęstszym nieleczniczym leczeniem bólu pleców. W niektórych badaniach zaobserwowano poprawę stanu osób poddawanych zabiegom chiropraktyki. Jednak skuteczność leczenia w leczeniu przewlekłego bólu pleców i szyi nie została potwierdzona przez przekonujące dowody z większości badań klinicznych. Dalsze badania oceniają obecnie skuteczność chiropraktyki w leczeniu bólu.

Lekarze osteopatii, osoby z D.O. po imionach są również szkoleni w zakresie technik manipulacji kością podobnych do tych stosowanych przez chiropraktorów.

Masaż jest coraz częściej stosowany przez osoby cierpiące z powodu bólu, głównie w celu radzenia sobie z przewlekłymi problemami pleców i szyi.Masaż może zmniejszyć stres i zmniejszyć napięcie poprzez zwiększenie przepływu krwi. To leczenie może również zmniejszyć obecność substancji, które mogą wytwarzać i podtrzymywać ból. Dostępne dane sugerują, że terapia masażu, jak manipulacje chiropraktyczne, posiada znaczną obietnicę w zakresie radzenia sobie z bólem pleców. Jednak nie jest możliwe wyciągnięcie ostatecznych wniosków dotyczących skuteczności masażu w leczeniu bólu z powodu niedostatku dostępnych badań.

Terapeutyczny dotyk i uzdrawianie Reiki

Uważa się, że leczenie dotykowe i uzdrawianie reiki pomagają aktywować procesy samouzdrawiania jednostki i tym samym zmniejszyć ból. Chociaż te tak zwane techniki "oparte na energii" nie wymagają faktycznego kontaktu fizycznego, wiążą się z bliską fizyczną bliskością między lekarzem a pacjentem.

W ciągu ostatnich kilku lat kilka recenzji oceniło opublikowane badania dotyczące skuteczności tych metod leczenia, aby złagodzić ból i lęk oraz poprawić zdrowie. Chociaż kilka badań wykazało korzystne efekty bez znaczących niepożądanych skutków ubocznych, ograniczenia niektórych z tych badań utrudniają wyciągnięcie ostatecznych wniosków. Konieczne są dalsze badania, zanim te metody leczenia bólu mogą być zalecane.

Nieprzerwany

Suplementy odżywcze

Suplementy diety, takie jak oleje rybie i SAMe, również wykazują pewne korzyści, chociaż potrzebne są dalsze badania.

Leki ziołowe

Trudno było wyciągnąć wnioski na temat skuteczności ziół, choć istnieje kilka takich, jak kora wierzby białej, szpony diabła, pazury kota, imbir i kurkuma, które mają pewne dowody na poparcie ich użycia. Jeśli zdecydujesz się na stosowanie preparatów ziołowych w celu lepszego radzenia sobie z bólem, powiedz o tym lekarzowi: Niektóre zioła mogą wchodzić w interakcje z lekami, które przyjmujesz z powodu bólu lub innych chorób, i mogą szkodzić zdrowiu.

Dietetyczne podejście do leczenia bólu

Niektórzy uważają, że zmiana spożycia tłuszczu w diecie i / lub spożywanie pokarmów roślinnych, które zawierają środki przeciwzapalne, może pomóc złagodzić ból poprzez ograniczenie stanu zapalnego.

Przeważnie surowa dieta wegetariańska okazała się pomocna dla niektórych osób z fibromialgią, ale to badanie nie było metodologicznie silne. Jedno z badań dotyczących kobiet z objawami przedmiesiączkowymi sugerowało, że wegetariańska dieta niskotłuszczowa była związana ze zmniejszeniem intensywności i czasu trwania bólu. Utrata masy ciała uzyskana dzięki kombinacji zmian w diecie i zwiększonej aktywności fizycznej okazała się pomocna dla osób cierpiących na zapalenie kości i stawów.

Mimo to potrzebne są dalsze badania, aby określić skuteczność modyfikacji dietetycznych jako leczenia bólu.

Rzeczy do rozważenia

Alternatywne terapie nie zawsze są łagodne. Jak wspomniano, niektóre terapie ziołowe mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami, które przyjmujesz. Przed podjęciem alternatywnego podejścia zawsze porozmawiaj ze swoim lekarzem i pamiętaj, aby poinformować wszystkich lekarzy, jakie alternatywne metody leczenia stosujesz.

Inne opcje: Kliniki bólu

Wiele osób cierpiących na chroniczny ból jest w stanie uzyskać pewną kontrolę nad nim, próbując wielu z powyższych terapii na własną rękę. Ale dla niektórych, bez względu na to, jakie podejście do leczenia próbują, wciąż cierpią z powodu wyniszczającego bólu. Dla nich rozwiązaniem mogą być kliniki bólu - specjalne ośrodki opiekuńcze przeznaczone wyłącznie do radzenia sobie z trudnym do przezwyciężenia bólem. Niektóre kliniki bólu są powiązane ze szpitalami, a inne są prywatne; w obu przypadkach zwykle dostępne są zarówno leczenie ambulatoryjne, jak i stacjonarne.

Kliniki bólowe na ogół stosują podejście wielodyscyplinarne, obejmujące lekarzy, psychologów i fizjoterapeutów. Również pacjent powinien brać czynny udział w swoim leczeniu. W wielu przypadkach celem jest nie tylko złagodzenie bólu, ale także nauczenie chronicznego cierpiącego, jak radzić sobie z bólem i funkcjonowaniem pomimo tego.

Różne badania wykazały nawet 50% poprawę w zmniejszaniu bólu u osób cierpiących na chroniczne bóle po wizycie w klinice bólu, a większość ludzi uczy się lepiej radzić sobie i może wznowić normalne czynności.

Następny artykuł

Natural Pain Relief

Przewodnik dotyczący leczenia bólu

1. Rodzaje bólu
2. Objawy i przyczyny
3. Diagnostyka i testy
4. Leczenie i opieka
5. Życie i zarządzanie
6. Wsparcie i zasoby