Dennis Thompson

Reporter HealthDay

SOBOTA, 10 listopada 2018 (HealthDay News) - Zgodnie z uaktualnionymi wytycznymi, podejście do obniżania cholesterolu przez całe życie, rozpoczynające się od dzieci w wieku zaledwie 2 lat, jest najlepszym rozwiązaniem dla USA, aby zmniejszyć ryzyko zawału serca i udaru mózgu. wydany w sobotę przez American Heart Association (AHA).

"Spersonalizowane" taktyki walki z cholesterolem zalecane przez wytyczne obejmują:

• Bardziej szczegółowe oceny ryzyka, aby pomóc w określeniu szczególnego ryzyka choroby serca u ludzi, w tym za pomocą tomografii komputerowej do wykrywania stwardniałych tętnic.
• Na dodatek do statyn należy dodać cięższe leki cholesterolowe, takie jak ezetymib lub nowa, droga klasa leków zwana inhibitorami PCSK9, dla osób o wysokim ryzyku, które walczą o obniżenie swoich poziomów.
• Początkowe badania cholesterolu we krwi dla dzieci w wieku od 9 do 11 lat w celu wczesnego oszacowania ryzyka ich życia, w tym testy dla dzieci w wieku od 2 lat z rodzinną historią chorób serca lub wysokiego poziomu cholesterolu.

Prawie jeden na trzech dorosłych Amerykanów ma wysoki poziom "złego" cholesterolu LDL, który przyczynia się do gromadzenia się tłuszczu i zwężenia tętnic, powiedział AHA. Osoby z poziomem LDL wynoszącym 100 mg / dL lub niższym zwykle mają mniejszą częstość występowania chorób serca i udaru mózgu.

"Nauka wykazała, że ​​wysoki poziom cholesterolu w każdym wieku znacznie zwiększa ryzyko" - powiedział prezes Ivana Ivora Benjamina. "Dlatego tak ważne jest, że nawet w młodym wieku ludzie podążają za zdrowym zdrowiem serca, rozumieją i utrzymują zdrowy poziom cholesterolu".

Najpierw skup się na stylu życia

Rozpoczęcie śledzenia cholesterolu jak najwcześniej jest ważne, ponieważ wielu ludzi nie ma pojęcia o ich poziomach, powiedział Dr Neil Stone, profesor kardiologii z Feinberg School of Medicine Northwestern University.

"Prowadzę klinikę lipidową cholesterol i ciągle widzę ludzi w wieku 20 i 30 lat, którzy nigdy nie przeszli testu cholesterolu, a ich LDL wynosi 200 lub więcej", powiedział Stone, który był współprzewodniczącym komisji piszącej o wytycznych. "Po prostu nie znaliśmy ich rodzinnych historii."

Tylko zdrowe zmiany w stylu życia będą zalecane u dzieci i nastolatków z wysokim poziomem cholesterolu, ponieważ brak jest dowodów na stosowanie leków obniżających poziom cholesterolu, które wcześnie, powiedział AHA.

Nieprzerwany

Osoby w wieku od 20 lat powinny otrzymywać regularne oceny ryzyka sercowego, w tym testowanie cholesterolu, zgodnie z wytycznymi wydanymi na corocznym spotkaniu AHA w Chicago.

Jeden duży pozytyw - ludzie nie biorący statyny nie muszą pościć przed braniem ich cholesterolu badanie krwi, wytyczne mówią.

"Wreszcie, w końcu przyjęliśmy ideę, że ludzie nie muszą pościć, aby sprawdzić poziom cholesterolu" - powiedziała dr Martha Gulati, szef działu kardiologii na University of Arizona-Phoenix i redaktor CardioSmart.org za American College of Cardiology.

"Jeśli mam kliniki po południu, czy myślisz, że któryś z moich pacjentów pości? Nawet w porannej klinice, mam szczęście, jeśli nie pili pączków, zanim przyszli," powiedział Gulati.

Lekarze będą zachęcani do rozmowy z pacjentami na temat "czynników zwiększających ryzyko", które mogą zapewnić bardziej spersonalizowaną perspektywę ich ryzyka.

Pacjenci będą nadal sprawdzani pod kątem palenia tytoniu, wysokiego ciśnienia krwi i wysokiego poziomu cukru we krwi, ale lekarze powinni również rozmawiać o innych czynnikach ryzyka, takich jak wywiad rodzinny, pochodzenie etniczne, zespół metaboliczny, przewlekła choroba nerek, przewlekłe stany zapalne i przedwczesna menopauza lub stan przedrzucawkowy.

Te dodatkowe informacje mogą mieć wpływ na to, jaki rodzaj leczenia potrzebuje dana osoba, mówią wytyczne.

Te czynniki zwiększające ryzyko sprawiają, że wytyczne są bardziej złożone, ale także podkreślają istotne różnice w ryzyku sercowym wśród ludzi, powiedział Gulati.

Na przykład, ważne jest, aby wiedzieć o takich rzeczach, jak stan przedrzucawkowy czy cukrzyca ciążowa podczas oceny ryzyka sercowego kobiety, powiedział Gulati.

"Są to rzeczy, o które pytamy w centrach naszych kobiet, ale nigdy nie wspieraliśmy nas, że są to rzeczy, które powinny nas bardziej agresywne" - powiedział Gulati.

Wapń może być kluczem

W przypadku osób, u których ryzyko zawału serca jest umiarkowane, wytyczne obecnie wzywają do badania tętnic wieńcowych (CAC) jako "łamacza węzłów chłonnych", aby pomóc w ocenie stanu zdrowia ich tętnic. CAC to rodzaj tomografii komputerowej, który szuka zwapniałej płytki w tętnicach.

Ludzie z wynikiem zero CAC - bez tabliczek - mogą być w stanie zrzec się lub opóźnić przyjmowanie statyn, chyba że mają jakiś inny czynnik ryzyka, powiedział dr Sidney Smith, profesor kardiologii z University of North Carolina School of Lekarstwo.

Nieprzerwany

W większości przypadków, gdy wynik CAC wynosi zero, dorośli mają 10-letnie wskaźniki ryzyka poniżej zakresu, w którym statyny zapewniają korzyść netto, mówią wytyczne.

"Widziałem pacjentów, u których poziom wapnia w naczyniach wieńcowych wynosił zero, i zasugerowałem, że nie muszą przyjmować statyn" - powiedział Smith, który służył w komitecie ds. Wytycznych. "Odkrycie wartości zerowej może być bardzo pomocne."

Czynniki ryzyka, które wskazywałyby na zapotrzebowanie na statyny, obejmowały palenie tytoniu, cukrzycę lub silny wywiad rodzinny dotyczący chorób serca.

Promieniowanie związane ze skanowaniem CAC jest podobne do tego z mammogramu, zauważył Stone.

Zaktualizowane wytyczne wprowadzają również inne leki obniżające poziom cholesterolu oprócz statyn.

A co z kosztami?

Leki takie jak inhibitory ezetymibu lub PCSK9 powinny być brane pod uwagę w przypadku osób, które przeszły już zawał serca lub udar i mają poziom LDL 70 lub wyższy pomimo przyjmowania tak dużej ilości statyny, jak to możliwe.

Wytyczne wymagają najpierw dodania ezetymibu, który jest teraz ogólny, a następnie dodania bardziej kosztownych inhibitorów PCSK9, jeśli poziomy cholesterolu nadal utrzymują się na wysokim poziomie.

Inhibitory PCSK9, które obejmują leki takie jak Praluent lub Repatha, są dostarczane z cenami od 4,500 do 8 000 USD rocznie.

Częściowo z tego powodu stosowanie tych leków powinno być zarezerwowane dla osób najbardziej narażonych, mówią wytyczne.

"Pojawiły się obawy dotyczące kosztów inhibitorów PCSK9, a niektóre firmy ubezpieczeniowe powoli zaczęły je pokrywać, dlatego ważne jest, aby pamiętać, że wartość ekonomiczna tych nowych leków może być znaczna tylko dla bardzo specyficznej grupy osób, dla których inne leczenie nie zadziałały - powiedział Benjamin.

Wytyczne są skomplikowane z ważnych powodów, ale teraz kolejnym wyzwaniem będzie ugotowanie ich dla lekarzy i rodzin z pierwszej linii, powiedział Gulati.

"Wydaje się to trochę skomplikowane, musimy znaleźć prosty sposób na przetłumaczenie go na wszystkich, w tym na pacjentów" - powiedział Gulati.