Nowa wiedza, nowe leki otwierają nowe drzwi dla osób z zaburzeniami padaczkowymi.

Autor: Charlene Laino

Epilepsja i leki stosowane do kontrolowania napadów drgawkowych mogą wpływać na zdrowie seksualne kobiety. Niepłodność, dysfunkcje seksualne, wyższe wskaźniki wad wrodzonych, a nawet osteoporozy są prawdziwymi problemami dla kobiet z napadami padaczkowymi.

Chociaż obecnie możemy dowiedzieć się więcej na temat kobiet cierpiących na epilepsję niż w przeszłości, wiele nieporozumień nadal istnieje.

"Nieformalne badania zarówno na poziomie lokalnym, jak i krajowym pokazują, że kobiety cierpiące na padaczkę stale zgłaszają brak wiedzy na temat napotykanych trudności" - mówi Patricia Shafer, RN, MN, dotychczasowa przewodnicząca profesjonalnej rady doradczej Epilepsy Foundation, która sama cierpi na zaburzenie. "Przeprowadzona kilka lat temu ankieta wśród pracowników służby zdrowia ujawniła brak wiedzy i niepewności co do tego, co należy zrobić, jeśli chodzi o zarządzanie ciążą lub problemy seksualności w takich przypadkach."

Choć Shafer i inni eksperci, z którymi rozmawiali, zgadzają się, że poczyniono postępy w zrozumieniu wyjątkowych problemów, z którymi borykają się kobiety z padaczką w ciągu ostatnich kilku lat, wskazują na nowy dylemat: Przekazanie wiadomości do lekarzy ogólnych i ich pacjentów.

Nieprzerwany

"Wiele kobiet mówi mi, że są świadome niektóre z nowych odkryć" - mówi Shafer, który jest także specjalistą od padaczki w Kompleksowym Centrum Epilepsji w Beth Israel Deaconess Medical Center w Bostonie. "Ale one nie idą dalej."

Alison Pack, MD, adiunkt neurologii klinicznej na Columbia University w Nowym Jorku, zgadza się z tym. Ona i inni starają się rozpowszechniać informacje na temat trzech głównych problemów kobiet z padaczką: zdrowie reprodukcyjne; zdrowie kości, szczególnie gdy kobieta zbliża się do menopauzy; i ciąża.

Readdressing Reproductive Health

Nikt tak naprawdę nie wie dokładnie, w jaki sposób napady mają wpływ na zdrowie reprodukcyjne, ale wydaje się, że istnieje związek hormonalny, mówią eksperci. Według Pack, żeńskie hormony estrogenu i progesteronu działają na pewne części mózgu, gdzie często zaczynają się napady częściowe. Estrogen pobudza te komórki mózgu i może zwiększać ryzyko napadów, a progesteron może hamować lub zapobiegać napadom drgawkowym. Nie wszystkie kobiety z padaczką rozwijają napady padaczkowe w czasie ich trwania i nie jest jasne, dlaczego niektóre kobiety są bardziej zagrożone.

Nieprzerwany

"Ponieważ poziomy progesteronu spadają w miesiączce, może to spowodować, że kobieta będzie bardziej podatna na atak w tym okresie" - wyjaśnia.

W Bostonie, Andrew Herzog, MD, dyrektor Oddziału Neuroendokrynnego w Beth Israel Deaconess Medical Center, pracuje nad dużym badaniem sponsorowanym przez National Institutes of Health, mającym na celu dostarczenie nowych odpowiedzi. Podczas gdy ostateczne odpowiedzi są nadal odległe o lata, wstępne dowody sugerują, że podawanie progesteronu podczas menstruacji może pomóc w złagodzeniu napadów związanych z hormonami.

Ale nie wszystkie wiadomości są dobre: ​​inne badania wykazały, że niektóre starsze leki na padaczkę, szczególnie walproinian (sprzedawany pod markami Depakote, Depakene i Epivil), mogą zakłócać owulację - mówi Pack. A to z kolei może prowadzić do niepłodności i długotrwałych problemów zdrowotnych, w tym wysokiego poziomu cholesterolu, niektórych nowotworów specyficznych dla kobiet i cukrzycy - mówi.

Lista nie kończy się na tym: "Kobiety przyjmujące walproinian również zgłaszają nadwagę i wzrost włosów" - mówi Pack. Niedawne badania przeprowadzone na Uniwersytecie Columbia pokazały, że kobiety, które przyjmowały walproinian w dowolnym czasie w ciągu ostatnich trzech miesięcy, były narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia torbieli w ich jajnikach.

Nieprzerwany

"Najważniejsze jest to, że nie przepisuję walproinianu jako leku pierwszego rzutu u większości kobiet z padaczką, które są w wieku rozrodczym." Nie oznacza to, że walproinian nie jest dobrym lekiem, ale dostępnych jest wiele innych opcji dla tych kobiet Mam tendencję do wybierania czegoś, co nie będzie miało takich skutków ubocznych. "

Podczas gdy wybór leków kontrolujących napady padaczkowe u kobiet z padaczką wymaga rozważenia różnych czynników, wielu neurologów wskazało, że preferuje Lamictal ze względu na stosunkowo bezpieczny profil działania ubocznego.

Według The Epilepsy Foundation, Lamictal nie zwiększa rozpadu żeńskich hormonów ani nie zakłóca skuteczności hormonalnej kontroli urodzeń, w przeciwieństwie do innych leków napadowych.

Ale dla kobiet cierpiących na epilepsję, które również cierpią na migrenowe bóle głowy, Topamax jest zwykle uważany za lek z wyboru ze względu na właściwości łagodzące ból głowy, mówi Pack.

Padaczka i antykoncepcja

Biorąc pod uwagę złożone interakcje między hormonami i napadami drgawkowymi, nie jest zaskakujące, że niektóre leki na napady mogą skutecznie zapobiegać skutecznemu działaniu tabletek antykoncepcyjnych, zauważają eksperci. Te leki mogą wpływać na układ w wątrobie, który rozkłada leki. Według Epilepsy Foundation, tak zwane "indukujące enzymy wątrobowe" leki - Tegretol, Dilantin, fenobarbital (Luminal), Mysoline i Topamax - zwiększają rozpad hormonów antykoncepcyjnych w ciele, czyniąc je mniej skutecznymi w zapobieganiu ciąża. Z drugiej strony walproinian i Felbatol mogą podnosić poziom hormonów, co może wymagać dostosowania dawki.

Nieprzerwany

Podobnie jak Lamictal, Neurontin nie ma wpływu na równowagę hormonalną, a zatem nie zakłóca skuteczności pigułek antykoncepcyjnych.

Bez względu na to, jakie leki są stosowane, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że popularna "mini-tabletka" zawiera zbyt mało estrogenu - mniej niż 35 mikrogramów - aby chronić kobiety z padaczką przed zajściem w ciążę. Powód: Wiele powszechnie przepisywanych leków na napady zmniejsza czas, w którym hormony są w krwioobiegu, mówi Shafer.

Jej rada: "Porozmawiaj z lekarzem o tym, jaki rodzaj antykoncepcji jest dla ciebie najlepszy". W wielu przypadkach najlepszym rozwiązaniem może być połączenie pigułki i metody bariery.

Seksualna dysfunkcja

Problemy z niskim pożądaniem seksualnym, trudnościami z podnieceniem i bolesnym współżyciem nie są rzadkością u kobiet z padaczką. Według Pack istnieje wiele przyczyn takich problemów, z których wiele może pomóc lekarz lub terapeuta. Niektóre kobiety mogą na przykład odczuwać niską samoocenę, podczas gdy inne mogą odczuwać suchość pochwy spowodowaną samą chorobą.

"Tak jakkolwiek żenujące, ważne jest, aby otwarcie mówić do profesjonalisty opieki zdrowotnej, któremu ufasz, ponieważ wiele z tych problemów można rozwiązać", mówi Pack.

Nieprzerwany

Zdrowe kości

Chociaż zdrowie kości ma znaczenie dla wszystkich kobiet w miarę starzenia się, kobiety cierpiące na epilepsję stają przed wyjątkowymi wyzwaniami, mówi Pack.

"Niektóre ze starszych leków, takich jak fenytoina (Dilantin) i fenobarbital, zostały pokazane w badaniach mających na celu zwiększenie ryzyka osteoporozy, co z kolei może zwiększyć ryzyko złamań kości" - mówi. A w próbie Pack'a z udziałem 70 kobiet ci, którzy przyjmowali Dilantin, zmniejszyli gęstość kości w biodrze o jeden rok w porównaniu z innymi lekami.

Pack zauważa, że ​​"nie mamy jeszcze dobrych danych na temat niektórych z nowych czynników, ale wstępne dane sugerują, że walproinian może również mieć negatywny wpływ, zwiększając ryzyko obrotu kostnego, prekursorem osteoporozy."

Ponieważ wiele leków przeciwpadaczkowych zwiększa ryzyko rozwoju osteoporozy o przerzedzaniu kości, kobiety z padaczką powinny pytać swoich lekarzy o suplementy zwiększające objętość kości i roczne badania gęstości kości, mówią eksperci. Niektóre leki przeciwpadaczkowe zakłócają wchłanianie witaminy D, witaminy niezbędnej do budowy mocnych kości.

Pamiętaj, aby uzyskać zalecaną dietę w diecie, zarówno wapń jak i witaminę D, mówi Pack. Typowe zalecane spożycie witaminy D u kobiet w wieku rozrodczym wynosi 200-400 jm. W przypadku wapnia zalecana dawka wynosi 1000-1400 mg na dobę.

Nieprzerwany

Zwalczanie wad wrodzonych

Chociaż kobiety z epilepsją były kiedyś zniechęcane do posiadania dzieci ze względu na zagrożenie dla zdrowia zarówno matki, jak i płodu, ponad dziewięć na dziesięć takich kobiet ma teraz zdrowe dzieci. Niemniej jednak pojawiają się szczególne obawy.

Chociaż niektóre kobiety twierdzą, że wolałyby odstawić leki w czasie ciąży niż ryzykować zranieniem płodu, lekarze generalnie odradzają to.

"To naprawdę zależy od jednostki", mówi Pack. "Niektóre kobiety muszą nadal przyjmować leki lub będą miały napad padaczkowy, który może być gorszy zarówno dla matki, jak i dla płodu, niż brak przyjmowania leku. Istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, poronienia i zmniejszenia ilości tlenu w mózgu, które może spowodować trwałe uszkodzenie mózgu, a nawet śmierć. "

Z drugiej strony istnieje szansa, że ​​niektóre leki przeciwpadaczkowe mogą powodować wady wrodzone u noworodków. I nie należy lekceważyć: lek przeciwpadaczkowy, fenobarbital, pojawił się na rynku w 1912 r., Ale dopiero w latach dziewięćdziesiątych zaczęły pojawiać się artykuły o jego szkodliwym wpływie na płód - mówi Lewis Holmes, MD, profesor pediatrii w Harvard Medical School oraz szef jednostki pediatrycznej i teratologicznej w Massachusetts General Hospital w Bostonie.

Nieprzerwany

Ponieważ niektóre leki przeciwpadaczkowe są znane z obniżenia poziomu kwasu foliowego, co wiąże się z wadami wrodzonymi, kobiety w wieku rozrodczym powinny przyjmować suplementy diety z dodatkiem kwasu foliowego (400 mg na dzień) w ramach zdrowej diety.

Holmes, dyrektor rejestru antykoncepcji leków przeciwpadaczkowych (AED) z Harvardu, twierdzi, że celem jego grupy jest wyszczególnienie ryzyka wad wrodzonych u kobiet przyjmujących szeroko stosowane leki przeciwdrgawkowe. Do tej pory jego zespół opublikował dwa raporty, najnowsze dotyczące dzieci urodzonych przez 149 kobiet, które przyjmowały walproinian leków przeciwdrgawkowych podczas ciąży.

Około 11% noworodków rozwinęło poważne wady wrodzone, w tym nieprawidłowości serca, dodatkowe palce, problemy z nerkami, rozszczep kręgosłupa i stopę szponiastą. Dla porównania, tylko 1,6% dzieci urodzonych przez kobiety nieotrzymujące żadnych leków przeciwpadaczkowych miało wadę, wynika z badań, przedstawionych w 2003 r. Na 23. dorocznym spotkaniu Towarzystwa Medycyny Maternity-Fetal.

Wcześniejszy raport Holmesa, opublikowany w czasopiśmie Teratology w 2001 roku, ujawnił podwyższoną częstość występowania wad rozwojowych płodu, szczególnie rozszczepu wargi i podniebienia oraz wad serca u niemowląt kobiet leczonych fenobarbitalem.

Nieprzerwany

W październiku naukowcy z Wielkiej Brytanii odnotowali znaczące zmniejszenie ilorazu inteligencji wśród dzieci, których matki zażywały w czasie ciąży padaczkowy lek walproinowy. Stwierdzono, że iloraz inteligencji tych dzieci mieścił się w "niskiej średniej".

Holmes wzywa każdą kobietę z padaczką, która myśli o zajściu w ciążę lub która jest w ciąży, aby zadzwonić do AED Registry ciąży na numer (888) 233-2334. "Ważne jest, aby zapisać się wcześnie - zanim poznasz wynik ciąży", mówi. "I bądź pewien, że twoje nazwisko nie zostanie przekazane twojemu towarzystwu ubezpieczeniowemu ani nikomu innemu."

Dolna linia

Jeśli masz epilepsję i myślisz o zajściu w ciążę, oto porady ekspertów:

• Poproś o skierowanie do neurologa lub specjalisty od padaczki.
• Zapytaj, czy naprawdę potrzebujesz przyjmować lekarstwa na epilepsję w trakcie ciąży.
• Jeśli musisz zażywać leki przeciwpadaczkowe, postaraj się, aby w trakcie ciąży przyjmować tylko jeden - a nie wiele - napadów padaczkowych.
• Upewnij się, że przepisano najmniejszą skuteczną dawkę.
• Jeśli to możliwe, unikaj narkotyków, takich jak Depakote, które wiązały się z ryzykiem wad cewy nerwowej.

Nieprzerwany

Jeśli chodzi o kwas foliowy, "większość z nas zaleca co najmniej 1 mg, a jeśli aktywnie starasz się zajść w ciążę, nawet do 4 mg na dobę," mówi. Ale Holmes jest trochę mniej entuzjastyczny. "Każdy ma nadzieję, że" jeśli zażyjesz kwas foliowy, unikniesz dzieci z wadami wrodzonymi "- mówi. "To może być prawdą w przypadku rozszczepu kręgosłupa, ale matki wszystkich dzieci w naszym badaniu, które rozwinęły wady wrodzone przyjmowały kwas foliowy, mamy nadzieję, że wyższe dawki pomogą, ale to tylko hipoteza".

Jeśli chodzi o pielęgniarkę epilepsji, Shafera, mówi, że urodziła zdrowego chłopca 12 lat temu. "On był idealnym dzieckiem", mówi. "Miał sporadyczne napady padaczkowe, ale zanikły tego lata, z należytą starannością, miejmy nadzieję, że każda para z epilepsją może mieć to samo satysfakcjonujące doświadczenie jak ja."